インスパイ歯！！

自死という生き方を読んでいる。

2010-02-02T09:56:00.002+09:00

自死という生き方 (双葉新書)">須原一秀「自死という生き方」
を読んでいる。

自身の哲学的プロジェクトの締めくくりとして、自決。
それにあたって描いた遺著だ。

病院の購買部で見つけた一冊。
まだ読みかけだが、
「自然死(あるいは病死)もまた残酷なものである。自死という選択が与えられないのは酷いこと」
「健常な精神でも、自死という選択はあり得る(武士の切腹を例にあげて)」
というのが、テーマで、
自身が自死に到るまでの心の動き、考え方が書かれる。

以前の彼の著作の中で
「自分で寿命を決めて、その中で生きる」
ということを書いたものがあったようで、
それの証明でもあるらしい。

非常に重い。
読んでいる途中だが、
読みながら感じたことや、覚書を、ここにしていこうと思う。
読み終わっても感想とかすぐには書けないかもしれない！

不況の嵐

2010-01-22T13:07:00.003+09:00

一般的に物入りな季節は、歯科の患者さんは減るようだ。
例えば、年度末がそういう時期にあたる。
(年末は逆に休み前の駆け込みがあるのでどっこいどっこいである)

不況で右肩下がりの昨今。
そんな時期にはますますガタ落ちする。

しかしそれは歯科だけではないようだ。

☆
　最近、外来をやっていて気付いたことがある。「先生、薬の処方期間を延ばしてもらえませんか？」とか「薬の種類を減らしてもらえませんか？」という言葉を耳にすることが多くなったことだ。
　 (中略)
　日本に帰ってきて、ちょうど1年たったが、昨年の今ごろはこのような会話を外来でした記憶はない。2008年のリーマンショックに端を発した世界不況、そして日本の先行き不透明感が、このような現象を起こしているのだろうか。いずれにせよ、一番大切であるはずの健康を維持するための経済力を有さない人々が出現し、その数が増えていることは間違いないようだ。「医療は、不況に左右されない業種」というのが定石であったが、今の状況を見ると、今後は必ずしもそうではなくなるような気がする。
☆

津久井宏行/外来で痛感する不況の嵐
日経メディカルブログ：津久井宏行の「アメリカ視点、日本マインド」　10.0119

深刻だ。命に関わるようなところでもこんな現状。
そりゃあ歯科も、言いたくないけど、
いわずもがな。といわざるを得まい。

「手に職をつける仕事なら、不況でも安心」
そんな担保ですら、崩れてきている。

新年

2010-01-01T14:40:00.002+09:00

あけましておめでとうございます。
昨年中は不況のためか、
大晦日ぎりぎりまで診療しているクリニックも多かったよう。
今年は、診療報酬もちょびっとあがるようだし、
愚痴をこぼさずに切磋琢磨したいものですな。

第６回日本国際歯科大会行きてええ～

新米の俺がインプラント治療を見に行く　その6

2009-11-24T20:22:00.005+09:00

こないだの週末、件のインプラントオペをみてきた。
映像でみるのと違ってリアルタイムで間近でみると、感動する。
｢その場にいる｣という臨場感は、”模倣”のために有用だ。

それに
巧い人のテクニックを見ることができるのは幸運だ。
｢ここまでできるんだな｣と
自分のイメージするハードルを上げることができるから。
｢あそこまでできるはずだ｣と
自分も巧くなることができる。

本番での覚書
------------------------------------------------
①フラップの剥離は、骨膜剥離子でもキレイにできる。
（場所による違いか、考え方による違いか）
②前歯部のインプラント埋入方向は、CTを確認したうえで、
　鼻中隔を目印にする。
　(解剖学的に目印になるような場所があるらしい)
③フラップはやはり十分にfreeな状態で閉じる。
④縫合での器具操作は、口腔外で行うと、カッコイイし、たぶんキレイにいく。
⑤インプラント体は、可及的に径の大きなものをいれる(？)
(その後の補綴物のためか？)

週末は、会いたかったZ先生と飲みにいけることになった。
友人のOに感謝。
インプラントについていろいろ聞いてみたい。

インプラント治療に役立つ外科基本手技―切開と縫合テクニックのすべて

新米の俺がインプラント治療を見に行く　その5

2009-11-05T19:35:00.006+09:00

今日の覚書
----------------
①口腔内など視野が確保される部位での剥離は、
メスにより鋭的に。そのほうが治りが良い。
(骨膜剥離子でベリベリやるのは、やっぱり良くない。
　前に教わった外科のM先生は、同じ理由で、剪刀で切離することによって剥離していた。
　なるほど。)
②糸切断時は、片刃の側面を支点に。
(合理的。でも無意識にやっていることかも。)
③抜糸時の糸引きは、創面にむかうように。
(これも無意識にやることだと思うけれども、意識して確実にしたい。)

インプラント治療に役立つ外科基本手技―切開と縫合テクニックのすべて

新米の俺がインプラント治療を見に行く　その4

2009-11-04T21:50:00.003+09:00

今日の覚書
-----------------
①ナイロン糸の場合、縫合後の断端は直角になるように切断する。
(なるほど、細かい気遣い)
②縫合前には血液を良く洗い流す。血腫防止。
(術野確保のためだけでなくて、血腫防止効果もあるんですね)
③切開が斜めに入ってしまった場合、鈍角になったフラップの組織を多めにつかむ。
(斜めに入ってしまった場合のフォローの仕方が書いてあるのは、すごく現実的でためになります)
④縫合は、一糸と二糸は逆方向に締める。
(なるほど)
⑤自由端が縫合部位より遠くにある場合には、持針器を糸の上におくようにループをつくる、
　近くにある場合はその逆。

インプラント治療に役立つ外科基本手技―切開と縫合テクニックのすべて

どんな場合でも最良なこと

2009-11-04T19:08:00.002+09:00

☆
どんな場合でも、
最良なのは正しいことをやること。
次善なのは間違ったことをやること。
最悪なのは何もしないこと。
　　　　　　- Theodore Roosevelt
☆

｢惰翻 - あなたを奮い立たせる100の名台詞｣
小飼弾さんのブログ、404 Blog Not Found　2007.12.16より

政治の世界では、
あるいは、人生の生き方については、
たぶん、真理のツボをついた言葉だと思う。

｢なにかをしたことの後悔より、
なにかをしなかったことの後悔のほうが、
より大きい｣
っていうのは、誰の言葉だっけか。

だけど、現代の歯科医療についてはちょっと順番が違う。
最良なのは正しいことをすること、なのは間違く、
しかも次善の策なんてない。
辛うじて、次善をするなら、なにもしないこと、だ。
｢手をつけたばっかりに余計にひどくなった｣
｢逆に歯の寿命を短くしてしまった｣
｢顎まで痛くなった｣
そんな病気を、医原性の疾患というけれども、
そういう疾患があるのは否めない。

かといってすべてのお医者さんが
ブラックジャックではないし。
全ての医師を名医にするなんて、理想論だ。

撤退する勇気と、専門に紹介する潔さ。

そう考えると、
もっと個人歯科クリニックは、
一次医療機関、二次医療機関、三次医療機関と、階層付けらて
いくというのは、自然だと思う。
自然だと思うし、そのほうが、楽になるんじゃないだろうか。
無理をして、医原生疾患が増えることもなくなるんじゃないだろうか。

新米の俺がインプラント治療を見に行く　その3

2009-11-02T21:27:00.005+09:00

虫歯の治療もそうだし、
健康な部分には手をつけないMIが重要だといわれている。
(歯科の場合は、その修復方法の物理学的な性質上、健康な部分にもある程度手をつけなければならない場合が多かった。)
特に最近は、
口腔にやさしいエコ・サイジングの修復治療
なんていって、
”手を加えるのは、必要最小限にとどめる”という考え方がはやってきている。
それはレジンなんかの材料の性能がアップしたことも原因のひとつだろう。

しかしそれはどうやら医療の原則なのかもしれない。
外科opeも、それが基本原則のようだ。
賛成！

今日の覚書
--------------
①持針器の先には人差し指を添えるが、軽く曲げる。
②縫合時は、深部組織をなるべく多くつかむようにする。everting sutureのため。
③歯間乳頭”上”の切開は避ける。
④フラップ同士は無理に引っ張らない。(可動粘膜はOK)
　引っ張るなら、一方の剥離をすすめて余裕をもって寄せたほうがキレイ。
　また、可動性の高いフラップの側から運針する。(フラップをちぎらないように)
⑤フラップはひとつずつ針を通す。

インプラント治療に役立つ外科基本手技―切開と縫合テクニックのすべて

新米の俺がインプラント治療を見に行く　その2

2009-11-01T19:43:00.005+09:00

クロマニヨンズの新譜を聴いた。
クロマニヨンズのアルバムはちょっとまだついてけないなあ,,と思っていたのだけれど、
今回のは、グー！
これからのクロマニヨンズに期待がもてる一枚だった。
グリセリンクイーンは、なんだかよくわからない歌なんだけど、
なんだか口づさんでしまうようになってしまった。
いつものマーシー節だからか？？
懐かしいワクワクする感じ。
毎日聴いてます。
グーリーセーリーン！クイーン！

あ、グリセリンクイーンも良いけど、
主には
７曲目の”ムーンベイビー”と、
８曲目の”アウト”のあたりをリピートしてます。

ところで、
インプラントopeに立ち会うまでに、
インプラント治療に役立つ外科基本手技―切開と縫合テクニックのすべて
を読んでいる。

以下、今日の覚書
-----------------

①針は、組織に直角に針入する。斜めにいれると、創が陥没して審美的でなくなる。
　また、切開についても、斜めになると、縫合時にoverlapして、創が審美的でなくなる。
(治癒後の形態のことまで思い至らなかった。そうか。)

②そのためにも針は、回転運動でなく、円周運動を心がける。
(手首のスナップが大事ね。)

③非侵襲的ということを考えると、丸針がいいが、角化亢進した部位もあることを考えると、
逆三角針が使いやすい。
(針の選択は、使いやすさ異常に組織に与える影響のことを考えている。)

新米の俺がインプラント治療を見に行く　その1

2009-10-28T22:00:00.004+09:00

今度
著名な口腔外科の先生の
インプラントopeを見学しに行くので、
今インプラントの本を読んで勉強している。

読んでいるのは、
｢インプラント治療に役立つ外科基本手技―切開と縫合テクニックのすべて
｣
だ。

日中は忙しいので、夜、帰宅する前に、医局の机で読んでいく。
opeを見に行くまで、このブログに覚書をしていきたい。

以下　覚書
--------
①手術中は、いたずらに患者を怖がらせないように、
　メスのことは、そのナンバーで呼ぶ。
　｢Np.15をください｣など。介助者も同じ。

②キレイな創面のためにピンセットの扱いは重要である。
　力を加えないでフラップを扱うときには、無鉤ピンセットが良いが、
　力を加えてフラップを寄せるときには、有鉤ピンセットが良い。
　しかも、有鉤ピンセットは三叉のものが良い。
　三叉の２双のほうを粘膜面にくるようにする。
　さらに力を加える必要があるときには、1双のほうを粘膜面にする。

ハハぁー
ピンセットの扱い方が丁寧に書かれていて面白い。
これは、インプラントだけでなくても、歯根端切除だとか、親知らず抜歯にも使えるテクだと思う。

はいしゃ×歯科医師

2009-10-19T15:05:00.002+09:00

☆

｢はいしゃはたくさんいても、歯科医師はいないのだね。
だから、歯科医師のところには患者が集まる。｣

☆

大先輩の言葉

先日、病院のバーベキューで、
OBのある大先輩のT先生と話す機会を得た。
そのときの言葉。

患者さんの半数以上は、新幹線か飛行機でやってくる。
ニューヨークから来た患者さんもいるそうだ。
予約も現在はほとんど断っている状況だという。

｢｢はいしゃ｣はたくさんいる。
でもね、患者は｢はいしゃ｣を医師だとは思っちゃいないよ。
医師と同じ視点から歯科医療をやってかなくちゃいかん。
そういう｢歯科医師｣がいたら
患者はそっちに行くに決まっている。｣

｢患者はそっちへ行くに決まっている｣というのは、
T先生のクリニックが証明している。

｢はいしゃ｣というのは、きっと｢歯の修理屋｣という意味なんだろう。
削ったり、抜いたりするのが巧さだけでは、｢病気｣は治せない。
(下手なのは問題外としても)

患者さんは、自分の歯の修理をしてもらいたいのではなくて、
自分の病気をみてもらいたい、ということか。

あるいはもしかすると、
歯の修理をしてもらいたい患者さんと
病気をみてもらいたい患者さんと、
二つのタイプがあるのかもしれないけれど、
病気を治す過程の中で、結果として歯はキレイに治るものなんだろう。

｢現実の中に真実がないと嘆くな。真実はいつか現実になっていくものだ。｣
と誰かがいっていたけれど、
そういうもんなんだろう。

歯科実習用ロボット「シムロイド」

2009-06-20T01:55:00.003+09:00

歯科実習用ロボット「シムロイド」(Youtubeより)

歯科大学において、応用が考えられているロボット。
診療実習において、音声や動作に反応し、
診療の後に、パソコンに診療技術や対応の結果が記録、再生されるという。

面白いけど馬鹿馬鹿しい。
ロボット相手に練習しなければ、コミュニケートできないようならば、
それあ、歯科医には向いていないよ。

忌野清志郎BEST OF BEST！！

2009-05-18T13:34:00.003+09:00

忌野清志郎が死んだ。
いまさらの話題だけど、
すぐ話題にする気にはなれなかった。
忌野清志郎。
中学のときから聴いてたし
今でも手元にCDを置いて聴いてる。

好きな歌手が死んでも、俺は絶対泣いたりしないだろうなと
ずっと思っていた。
HIDEが死んだときも、号泣し叫ぶファンたちを俺は冷たい目で見ていた。
こいつらは自分に酔っているだけなんだと。

だけど、清志郎が死んで痛感したのは、
好きな歌っていうのは思っている以上に、
心のすぐ隣に宿ってしまっているものなんだということだ。
清志郎の死を、明け方の飲み屋で知った俺は、呆然とするしかなかった。
それでもあまり現実感はなかったけれど、
ニュースで葬式の映像が流れると、
思っていた以上に寂しい思いがした。

清志郎の声は、清志郎が死んでも
俺のカーステレオから流れる。

いまさらなんだろうが、
清志郎のことについて、書いておきたいと思ったので、
今日のエントリーにしたいと思います。

清志郎を聴いたことのない人に、どのCDをすすめるかと言えば、
これ。下のバナーから視聴できるので、ぜひ！

一番初めに買った清志郎のCDで、
今でもこれがベストだと信じている。
オーティスレディングのカバーが秀逸。
バックはゴキゲンなMG’S
最もゴキゲンな清志郎が聴けます。

浄水器いろいろ

2009-04-28T11:01:00.003+09:00

部屋の片付けだとか、
食器洗いだとかは非常に苦手だけれど、
基本的には清潔好きで、
どちらかというと潔癖症に近いくらいの僕である。
いやいや、ほんとに。

浄水器に興味があった。
今日は、浄水器について書きたい。

昔はがぶがぶ蛇口に口をつけて水道水を飲んでいたくせに、
田舎を出てからはなんとなく抵抗がでてきて、
ペットボトルのお茶を買って飲んだりしてた。

つい最近まではミネラルウォーターを買ったりしてたし、
ちょっと高いなと思うときには、スーパーに設置された無料の浄水器を利用していた。

そのうち浄水器が欲しいと思っていた。
浄水器が家にあれば便利だし経済的であろう。

しかし、浄水器なんてちょっと贅沢な気もする。
と、悶々とヨドバシカメラ内をウロウロしていたら、手ごろなのがあった。

National ポット型ミネラル浄水器白 (浄水部容量 1.2Lタイプ) TK-PA10-W

ポットに水を汲むタイプ。
昔、学校でやった濾過の実験みたいなシステムだ。
浄水されるのに時間はかかるけれど、価格は手ごろ。

使ってみると、水臭さがなくなって良い感じ。
水道水をごくごく飲めるようになった。

ただし、水を飲む生活に慣れてくると、
浄水時間がめっぽうかかることや、冷蔵庫内で場所をとることが、
ちょっと不満に思えてきた。

ところで、家庭用浄水器には、大きく三タイプある。
①ポット型
②蛇口取り付け型
③据え置き型
である。

①ポット型は、上にあるように、
ポット内の濾過器によって濾過された水が、ポットにたまるものである。
手軽だが、時間がかかる。

②蛇口直結型は、蛇口の先端に取り付けるもので、最も一般的な型といえるだろう。
蛇口をひねれば浄水が出てくる。

③据置型は、最も高級なタイプである。
浄水専用の蛇口をもうひとつ付けるようなもので、
アルカリイオン水を出すことができたりだとか、付加機能が豊富であることが多い。

究極的には据え置きタイプがいいけれど、
その前に
蛇口に取り付けるタイプを使ってみようか。
ということで、迷った末にこれを購入。

三菱レイヨン・クリンスイ蛇口直結型浄水器クリンスイCSP601 CSP601-SV

数あるメーカーの中でこれを選択したのは、
除去できる有害物質の種類が、他メーカーより二種類多いからだ。
微粒子の鉄と、アルミニウムを除去できる。
アルミニウムは、体内への蓄積が問題となったこともあったので、これは気になる。

最終候補に残っていたのは他に東レのトレビーノカセッティシリーズ。
これは、カートリッジと取水口が一体化している。
つまりカートリッジを交換すると取水口も一緒に交換できる。
清潔なわけである。

取水口の清潔さと、除去能力。
迷った末に除去能力を優先。
取水口は、毎日使って水を流していれば、汚れないだろう。

歯医者としては、上水道でのフッ素の完全除去が虫歯を促進させているという背景もあるので、
ただ浄水すれば良い！とは思えない。
けど、やはり水道水を飲むなら、
不味くなくて、体に悪くもない水道水が飲みたい。

水道水のにおいが気になっていた人は、まずは
ポット型浄水器から使ってみてください。
ハマりますよ！

インフォームドコンセントを丸投げしない

2009-04-20T19:27:00.002+09:00

☆
患者に好みや価値観を尋ねることと、
患者に判断を押しつけてしまう「さあ、決めて下さい」ということとは
混同してはならない。
患者は常に自分の希望を表しており、
自分の価値観や好みを聞かれることは重荷にはならないが、
時には患者は決断に積極的な役割を果たしたくないと自分から言うこともある。
☆

J.Andrew Billings ,John D.Stoeckle
監訳　日野原重明　福井次矢　
/臨床面接技法～患者との出会いの技/医学書院

時間に追われる保険診療の中、
一度の治療時間さえ限られてしまうのだから、
その中でのインフォームドコンセントは
さらに必要最低限にコンパクトにする必要がある。

そうすると、
決断を患者に丸投げしてしまったりだとか、
医者主導のパターナリズムに陥ってしまう。

部屋の片付けをしたときに奥から引っ張り出されたこの本。
初めて外来に出るに際して買ったのがこの本だ。
こんな本を読んで、初めての患者との出会いに緊張していたなあ、と
懐かしみながらパラリパラリとめくっていたら
上記のフレーズにドキっとした。
ああ、インフォームドコンセントの名の下に、患者に選択権を丸投げして、責任を逃れていやしなかったか。

もう一度、この本を読み返そうと思った。

臨床面接について
とても冷静に、必要な要素をまとめたこの本は、
迷ったときごとに、僕のバイブルだ。

--------------------------------------
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劇的に医療コミュニケーション。

2009-03-16T20:15:00.004+09:00

☆

「患者はね、劇的な変化を望んでいるんだよ」

☆

フルデンチャーの大家　村岡秀明

例えば、義歯が合わずに痛みがあるとき。
そんなとき、強くあたっている場所を
ちょっとずつ、ちょっとずつ、「痛みがないけれど、ちょうど良く当たっている状態」
になるように調整することが多い。

けれど、患者は、”早く痛みがとれること”を望んでいる。

だから、強く当たっている部位は、思い切って当たらなくなるように調整する。
細かい調整はいつでも行うことができるから、痛みが取れてから行う。

なんだかコロンブスの卵みたいな気分がした。

村岡先生のセミナーとか、師匠の診療をみて感じるのは、
医療っていうのは、つまり人間と人間の関わり方で、
コミュニケーションの一形態なんだってこと。
患者は何を望んでいるのか？自分はそれを与えることができるのか？
そして患者さんと、自分の目標を一致させること。
最新の医療機器はそれを達成するための一言語にすぎない。

‥ところで
僕の開業予定地に、
とてつもなく大きな歯科医療センターができた。
特別仕様の高級デンタルチェアを何台も備え、
高価な最新の医療機器をいくつも備えている。
それはつまり、医療っていうコミュニケーションをするための言語をいくつも持っているということだ。
バイリンガル。いやトライリンガルくらいすごい。
ふふん。やるじゃないかー。
でもなー、しゃべれるってことと、コミュニケーションできるってことは違うんだぜ！
お手並み拝見といこうじゃないか。

バーチャルウォーター×バーチャルフード

2009-03-09T16:43:00.005+09:00

｢バーチャルウォーターとは｣

バーチャルウォーターとは、
食料を輸入している国(消費国)において、
もしその輸入食料を生産するとしたら、どの程度の水が必要かを推定したものであり、
ロンドン大学東洋アフリカ学科名誉教授のアンソニー・アラン氏がはじめて紹介した概念です。

例えば、1kgのトウモロコシを生産するには、
灌漑用水として1,800リットルの水が必要です。
また、牛はこうした穀物を大量に消費しながら育つため、
牛肉1kgを生産するには、その約20,000倍もの水が必要です。

つまり、日本は海外から食料を輸入することによって、その生産に必要な分だけ自国の水を使わないで済んでいるのです。
言い換えれば、食料の輸入は、形を変えて水を輸入していることと考えることができます。

環境省ホームページより

｢バーチャルウォーター｣とは、
3月9日配信の日経トレンディのpodcastで
｢ビジネスに役立つキーワード25｣で取り上げられていたひとつ。
面白いなあ。
歯科でいったら、｢バーチャルフード｣みたいなことになるんだろうか。
ちょっと違うかな。

｢バーチャルフード｣
バーチャルフードとは、
歯が欠損している人において、
もしその歯があったならば、どの程度のごちそうをおいしく食べられるかを推定したものであり、
家政法経学院大学付属病院歯科勤務医でインスパイ歯！！管理人がはじめて(?)紹介した概念です。

例えば、一本のトウモロコシをかじるには、
前歯部が必要です。
また、穀物をおいしく食べるためには、
大臼歯部が必要です。
歯の欠損を補うことによって、
その後の人生において、おいしく食べられるご飯の量は何倍にもなるでしょうし、何倍もおいしく食べることができるようになるのです。

つまり、歯科補綴をすることによって、それからの人生において食べる食事の量を増やすことができ、また質も高めることができるのです。

言い換えれば、歯科補綴治療をうけることは、将来食べる食事の栄養と美味しさといった幸せを買うことでもあるのです。

～
なんてことをチェアサイドで提案できれば、
もっと治療の大切さをアピールできるのになあ。
｢この入れ歯をつくれば、
ごはんの美味しさは何倍になります。
また、栄養も十分にとれるので、何％健康になります。
つまり、あなたの人生の質は、このくらい高まります｣
なんて。

歯を生かす補綴物が、腹の虫を泣かす。

2009-03-04T17:54:00.002+09:00

☆

｢みろ、こんなもの入れていたら歯がくさるっつーの！｣

☆

旧友の歯科技巧師Ｏ

ときどき診療のあと、
旧友の技巧所に遊びに行く。
彼はその時間、
まだ模型上で補綴物をつくっているわけだけど、
患者にすでに入っている、模型上の別な補綴物の石膏像をさして、
そう言放った。

｢やるなら、全部俺につくらせろってんだ。｣

自分の仕事以外の部位に目がいくことが、
プロだなあ、と尊敬する。
それは確かに、トータルケアだ。

ときに、その日の治療部位にのみ目がいってしまって、
トータルケアを見失いがちなときもある俺にとっては、
余計にそう思う。
”時間がとれないから”というのは完璧、いいわけだ。
反省。

最近の技巧所は大規模化していて
分業制になっていて、安く大量に補綴物をつくっているときくけれど、
それじゃあ、チーム医療はつくれないと思う。

必要なのはＯのような技巧師だ。
技巧師の視点で、患者のトータルケアを俯瞰する。
そして参加する。

その高い視点ゆえか、
文句があるとぶつぶつ言い言い技巧するので、
(文句がなければ当然早いし、できあがる補綴物は完璧だけど)
一緒に飯を食いにいく時間が遅くなり
俺のお腹の虫は情けなくグウとなってしまうのだけれど。。

いつかＯとチーム医療を組んでみたい。
そんな夢をみつつ、、
俺も頑張ろう、と思った。

功名心

2009-03-02T14:03:00.002+09:00

☆

｢お前の診療は、功名心が前面に出ている｣

☆

師匠の言葉

いかに適正に
いかに的確に
いかに迅速に患者の求めるものに気づくか。

研修も終わって一年。
先輩が休みなら先輩の代わりに外来にも出るし、
ＯＢの開業医院長が倒れれば、代診を任せられて駆けつける。

俺もやっと一人前だなと、調子にのってたところへ、ガツンと一言。

いかに適正に、
いかに的確に
いかに迅速に、と
自分の理想を追い求めていた。

エゴだった。

初心にかえろう。

でも初心にかえるのって難しいな。
山登りなんかでは、悪天候のときには｢退却する勇気｣が必要だなんていうけれど。
その難しさを身にしみる。

目的を達成するためには
一歩前に踏み出すことと同じくらい
一歩後ろに下がることは大事だ。
ということはわかった。
でもそれは前に進むことよりも千倍難しい。

相場観測と、静電気対策

2009-02-17T14:59:00.005+09:00

旧友のトレーダー(と呼んで良いのか。。？)、橘優が

メルマガとブログとスタートさせたので、

早速メルマガの購読と、ブログのgoogleリーダー登録をした。

橘優は、

プロとして信頼できる数少ない人間であることを僕は良く知ってるので、

ぜひこの場を借りて紹介したい。

☆橘優のブログ｢橘優の相場観測｣　http://tachibanasuguru.blog56.fc2.com/

☆橘優のメールマガジン｢橘優の相場観測｣　http://www.mag2.com/m/0000282293.html

橘優は、大学時代から金融の世界に身を置いてきた。

詳しくはブログを読んでほしいのだけど、

音楽と温泉をこよなく愛する、熱く飾らない男だ。

メルマガおよびブログは今のところほぼ毎日のペースで、

日本経済市場の状況について分析し、

また注目すべき株の銘柄をいくつかピックアップする内容だ。

読んでもらえばわかるけれど、ものすごく内容が深い。

これを書くために、どんな量の情報を整理したのか、と驚く。

これを毎日やるのかと思うとびびった。

もっと簡潔に短くまとめたいようだが、

削るんだったら、そのまま丸ごと書いて欲しいと思う。

ただ分析結果が書いてあるだけでなく、

橘優自身が、面白いとおもった話や記事のことも書いてあるので、

血の通っている感じがするのが良い。

雑誌のコラムを読むような面白味がある。

何週間か前に、著名なトレーダーがメルマガを配信することを聞いて、

月額１万円なのだが、購読しようかな。。と思っていた。

そこへ、橘優がメルマガを開始したと聞いたので、迷わずこちらを選んだ。

なんといっても無料だし。

経済にちょっとでも興味があるなら、

ぜひ読んでみてください。

☆橘優のブログ｢橘優の相場観測｣　http://tachibanasuguru.blog56.fc2.com/

☆橘優のメールマガジン｢橘優の相場観測｣　http://www.mag2.com/m/0000282293.html

ところで、

前回のエントリーで、静電気がひどい、と書いた。

ドアノブを触るのが怖くてしょうがない。

どうにかして対策を立てられないかと考えた。

そこで、｢何もしなくても定期的にこまめに手を洗う｣という作戦をたてた。

手を洗えば、静電気は漏電して逃げていくはずである。

水道の蛇口はプラスチック製だから、蛇口に触ってビリっとくる心配もない。

これが効果てきめんである。

手を洗うと、ビリっとくることは全くなくなった。

この季節｢手を洗う｣という行為は、

インフルエンザ対策のみならず、静電気対策にもなるので、

おすすめです。

寒い歯科業界を、ビリビリと帯電するビジネスチャンス

2009-02-09T14:12:00.000+09:00

静電気がすごい。
ロッカーに鍵を差し込むときに火花が散ったのには本当驚いたが、
イヤホンで音楽聴きながら静電気が起こると、iPodに電圧がかかるせいか、音がバチっと飛ぶのはさらに怖い。
壊れたりしないんだろうか。

こんなふうに静電気が
起こるのは、摩擦と乾燥が原因らしい。
まず物と物が摩擦すると静電気が発生する。
歩いたり衣擦れによって、静電気が起こり、帯電する。
夏場なんかだと、汗や湿気のせいで知らない間に放電し、バチっとこないのだが、
冬は自然に放電しにくいので、あるとき一気にバチっと放電するらしい。

ところで
最近バッテリーの技術進歩が著しい。
歩行のエネルギーを利用して携帯電話を充電しようとか、果ては、心臓の鼓動を電気エネルギーに換えて利用しようなんて研究がされているらしい。
摩擦によって静電気が帯電するのと同じよなメカニズムなんだろうか。

身近なところで摩擦というと、
真っ先に”歯磨き”が思い浮かぶのは、僕の職業病ですが、
将来的には、歯磨きするたびに充電される電動歯ブラシが開発されてもおかしくないような気がする。

”歯磨き”することによって携帯電話が充電できたりしたら、
時間をかけて歯磨きする人も増えるんじゃないか。

ビ、ビジネスチャ～ンス！

餅を食うためにレクサスはいらない

2009-01-14T17:22:00.003+09:00

☆
より良い医療を提供するには、
稼ぐことが必要なんだよ。
☆

先輩の言葉

歯科医療の保険の診療報酬は低い。

しかしながら、良い医療を提供するには金がかかる。
高価な機器。
一人の患者にかける十分な時間。
感染を防止する、完璧な器具の滅菌。
すべてに、金がかかる。

｢稼がなくてもいい｣なんて、
そんなことを言う医者は、良い医者のようにみえるけれども、
それは、患者に大きなリスクを負わせてしまうかもしれない言葉なのだ。

上質なレクサスをのりまわすための稼ぎじゃなく、
上質なサービスをうまくまわすのための稼ぎ。
それを抜きにして良い診療技術を追求するなんて、
餅を書くためにひたすら良い絵の具をそろえるようなものだ。
決して餅を食べることはできないし、餅を与えることもできない。

｢自分のためのお金｣はそれほどたくさんいらないけれど、
｢誰かのためにできるお金｣はガンガン稼ぎたいと思う。

正月、覇王の家にて。

2009-01-02T12:05:00.006+09:00

☆

二流以下の存在は、
つねに幼児の心理を持っている。

☆

信長死亡後、
信長の遺臣たちは、
柴田勝家か秀吉か、あるいは家康か、
どちらへでも簡単に転びうる状況だった。
それを
常に保護者を探す幼児のよう、とたとえて。

司馬遼太郎／覇王の家 (新潮文庫)より

いつくらいかぶりに、小説なんかをがっつり読む正月なわけです。
あー幸せ。
その１ページに司馬遼太郎のそんなフレーズを見つけて、
ふと、僕のお師匠が以前言っていたことを思い出した。

「おまえ、孤独って、嫌いだろう。」

「‥そりゃあ、嫌いです。」

「甘いんだよ。
　俺たちの仕事っていうのは常に孤独なんだよ。
　それに耐えられるようにならないと」

一流は常に孤独なもの。
保護者がいないという点で。

キリっとした冷たさが、僕の脊髄を伝導したような気がした。
それは武者震いか、
それともただの隙間風か。

ガラス窓の外は音もなく、正月の青空。

不死鳥なんていらない

2009-01-01T14:54:00.003+09:00

☆

不死鳥か！
そんなもんはこの世にいるはずがないんだ

もし
たとえかりにいたとしたって‥
おれはいらん

おれの仕事は人間をなおすことだが
人間を死ななくすることじゃない。

☆

ブラックジャック
手塚治虫／ブラック・ジャック「不死鳥」より

あけましておめでとうございます。
実家に戻っております。

久しぶりに昼近くまで寝て、ぐうたら。

そうして、リセットして再起動。
スッキリした頭で今年のことを考えてみる。

きっとこれから数年間、世の中は大きく動く。
よく言えば変革。
そうじゃなければ波乱。

その中で生き残っていく術を探すとき、
もう一度”仕事”というものについて考えたい。

そもそも小難しいものじゃないはずなんだ。

与えられた任務を、粛々と務める。
当たり前のことを、当たり前にやる。
‥じゃあ、当たり前ってなんだ。と。

それは
ブラックジャックが過不足なく言い切っている。

人間を治すことが俺の仕事だ。
人間を死ななくすることは俺の仕事じゃあない。
だから不死鳥なんかないし、必要ない。

ともあれ、今年もどうぞか「インスパイ歯！！」を
よろしくお願いいたします。

旨い魚と、不味い魚。レーザー装置とサイクロン掃除機、の巻。

2008-12-22T14:03:00.006+09:00

☆
旨い魚が高いことはあっても、
高級魚が旨いと決まったもんじゃねえ。
　
同じように、不味い魚が安いことはあっても、
安い魚が不味いと決まったもんじゃねえ。
　
魚はお前自身の目で決めるんだ。
☆

ごろり屋の親方の言葉
築地魚河岸三代目(ビッグコミック)
Fish205　ハッカク食えば(後編)
より

日常臨床をしていると、
｢レーザーがあれば｣とか
｢マイクロスコープがあれば｣とか、
思うことがある。

だけれど、
あれば本当により良い治療ができるのか。

レーザーが受けられる患者は
マイクロスコープで治療してもらえる患者は、
そうでない患者よりも幸せなんだろうか。

患者の幸せを嗅ぎ取ることと、
自分に決して妥協のないこと。
それよりも良い道具なんてない、

と思う。

ところで、年末ですね。
早いですね。
こないだ、年末の大掃除のエントリーを書いたばかりだと思っているうちに、
もう一年たっちまった。
今年こそは、部屋の大掃除を‥。

｢掃除する掃除するっていつも口ばっかり｣
なんていわないで。
強力な”サイクロン掃除機”と、とりあえず荷物をつっこんでおける”倉庫”
があれば、
俺だってパパっとピカピカに大掃除できるんだけどなあ。
本当だってば。

　

発信する人が能力のある人、みたいな大きな誤解

2008-10-01T19:32:00.003+09:00

☆

｢発信する人が能力のある人、みたいな大きな誤解があると思います。｣

☆
思いを伝えるときに大切なことは、相互のコミュニケーション。
伝えたいということは、それ以前に人間関係が存在していること。
それがあってはじめて言葉が力をもつ。
いいことをいうんじゃなく、誰が誰に伝えるかが大事。

ノンフィクション作家　梯久美子
podcast｢ラジオ版　学問のススメ｣より

｢伝える｣ことはイコール、｢発信すること｣じゃなくて、
受け止めることも含んだ言葉なんだということ。

毎日毎日、
患者に”伝えている”僕らにとって、
当たり前のことなんだけど、
当たり前のことすぎて、
忘れかけていたことかもしれない。

｢発信できる人が能力のある人じゃない｣
発信できる人に盲目的にあこがれたりしていないか。

こないだ本屋の立ち読みでみた言葉をふと思い出した。
タイトルは忘れてしまったが、医師の心得が書いてある本だった。
｢患者に感情的な思い入れが強すぎる医師は問題だ。
なぜならば、良かれと思うにせよ自分の考えを一方的に押し付けてしまい、
客観的な視点を失ってしまう場合が多いからだ｣と。

発信するだけじゃなく、受け止めること。
そこではじめて医療も力を持つんじゃないか。

金持ち歯医者さんと、貧乏歯医者さん

2008-09-29T00:56:00.003+09:00

☆
「歯医者でいる以上、ヘリコプターなんて買えないんだよ。
だったら何を目標にするのか。」
☆

師匠の言葉

「職にあぶれないようにしたい。」
「金がほしい。」
そんな理由で歯医者を目指した人は少なくないと思う。
そしてたいてい、歯科業界の寒風を目の当たりにして、悩む。
悩んだ末に、そこで「医療の心」に目覚めていく。
動機はそんなに崇高でなくても、
卒業するころには、けなげな「医療の心」の一掴みを握り締めて
臨床の現場に出て行く。
そんな人が多いと思う。
僕もそうだからだ。

だけど、心のどこかではまだ、
どこかにチャンスが転がっているんじゃないかとも思う。
セレブリティな生活を得るチャンスが。

そんなチャチな心を吹き飛ばしてくれたのは、師匠の言葉。

ヘリコプターも買えないほどの、そんな小金をつかんだところで、
財界の人から見向きもされない。
そんなのは、小さいんだよ、と。

「だったら目標はなににするのか。
患者のメリットを最大限に考えたキレイな仕事を徹底してすることと、後進の教育。
その二つだと俺は思うんだよね。」

ビシっと頬をたたかれた気がして、気合が入った。

仕事道具

2008-09-26T01:06:00.003+09:00

職業柄、というよりは職場柄、
パワーポイントのスライドを使うことが多い。

あちらこちらでスライド発表するたびに
デスクのパソコンを持っていくのが面倒なので、
今流行のUMPCを購入した。
ウルトラモバイルパソコンというだけあって
一般的な雑誌よりも小さい。

今回購入したのは、

記憶媒体は、衝撃に弱いHDではなく、
フラッシュメモリーと同じような衝撃に強いSSDを使用しているので、
気軽に、車の後部座席にぽいと置ける。
それに普通のかばんの隙間にスッと入る。
”ラフに扱える”というのは、精神的にすごくラクである。
またバッテリーが８時間以上持てば、もう言うことはないだろう。

パワーポイントがキチンと動くかどうか心配だったが、
まったく問題なく作動する。
ウイルスソフトも、カスペルスキーが十分作動する。
まったく問題ない。

64Gとか増設SDDがバッファローからでているが、4Gプラス12Gあれば、十分なので、
オリジナル使用で使い倒している。

渋滞の待ち時間にパワーポイントをチェックし、手直しし、
信号が変われば、ぽいっと助手席に投げ、
また赤信号につかまればパワーポイントを‥
という使い方も、OK。
バッテリーも問題ないし、耐衝撃においても問題ないし、
サイズもちょうどいい。

4万ちょっとで手に入れた
仕事道具として手放せなくなった一機だった。

初めてのバス　初めての歯医者

2008-09-16T23:42:00.002+09:00

18の春、大学に入るために田舎からのこのこと出てきた。
合格が決まったばかり
まだアパートを借りていなくて、
大学の説明会に行くために、リュックを背負って電車に揺られてきたある日の俺。
おばあちゃんがもらいもののバスカードをくれて、それを胸ポケットに入れてた。

メモ書きを何度も確かめてバス停を探し、
地元のバスよりもピカピカでずっと大きなバスにやや緊張しながら俺は乗った。

しかし、バスカードを持っていたのはいいものの、
肝心の使い方がわからない。
地元のバスは切符を取って小銭を出すだけ。
カードなんてものはみたことがなかった。

本来ならば、乗車時にカードを機械に挿入しなければいけないのだが、
知らない俺はそのままバスに揺られた。
降りるときに困った。
「どこから乗ったの？」
運転手に聞かれても、慣れない都会だし動揺した俺はどこから乗ったかなんて忘れてしまっていた。
どうしよう。
そんなときに、俺の前で降りかけていた子供を連れた若いお母さんが、
「彼も○○から、私と一緒に乗ったんですよ」
と言ってくれた。
「そうですか。」と料金の機械を動かす運転手。
どんなにほっとしたことか。

初めての場所で、かけてもらったやさしさというのは、
何年かたってしまった今でも覚えているものだ。
ちょっとしたことだけど、覚えているものだなあ、と自分でもおどろく。

歯医者にきたはじめての子供。
そんな子供に、どう診療するか。
いい思い出として、覚えていてほしいものだ。
と、思ったんです。

教祖様　歯医者様

2008-09-15T21:36:00.003+09:00

「医療ってさあ、ある種、宗教みたいなトコがあるじゃない」

先輩歯科医師の言葉

歯医者の多さは”コンビニ以上”
なんて「定説」はマスコミの影響か、いまや一般の人たちにも広まりつつある。
実際僕も、外来で患者さんの言葉として聞いたり、
バスで誰かの会話の中にそんな話がでてきてるのを聞いたことがある。
開業のつらさは、いまや、医科の医者も同じらしいが。

しかし、そんな厳しい競争下でも、集まるところには集まる。

集まる医院に共通しているのは、院長が”特異”なことだ。
院長の”特異”な性格。
　院長の話を聞きにきたり、独特な考え方を聞きに、患者が集まる。
新しい”特異”な医療器具をそろえていたり。
　ほかにはないという特別感が患者を満足させる。効いているに違いないと思わせる。

そんな医院に感化されてしまうと、患者は患者を呼び、医院には人が集まる。

ある種宗教である。
そこに科学的なプロセスは一切ない。
”院長の物語”と”自分を癒すはずの特別な環境”があるだけである。

先月の読売ウィークリーは三号続けて矯正歯科医の特集で、
”認定医”のある医者を”おすすめの医者”として紹介していた。
そんな一般紙を目にしてしまうと、
”学会の認定医”という勲章が今後重要な位置を占めてくるように感じないわけでもないが、
結局、患者が求めるのは”勲章をたくさん持った軍人”ではなくて、
”自分を感化してくれる教祖様”
なんじゃないかという気がしてならない。

／~＼Fujisan.co.jpへ

狭い場所で本領発揮すること。

2008-09-10T22:46:00.004+09:00

しばらく更新が滞っていたのは
パソコンがクラッシュしてしまったためだと書いた。

それでパソコンを、自分で仕様を選べるBTOで購入したのだが、
OSはXPだ。
VISTAにはしなかった。

余分な機能はいらない。軽くて早いほうがいい。

で、BTOで仕様を選ぶ際、ハードディスクを２分割したのだけれども、
OSが入るドライブも２５０GBと大きくした。
そのほうがたくさんデータが入れられて良いだろうと思ったからだ。
しかしこれが間違いだった。

届いたパソコンを起動するとすこぶる動作が遅いし、
不安定ですぐにフリーズしてしまう。

なぜだろう。不良品なのだろうか、と悩んだ。

そんなときに、雑誌でこんなことを読んだ。
「XPは、入っているドライブを目いっぱい動いて使うために、
なるべく小さいドライブに入れたほうがすばやく安定して動く」
イメージでいうと、
XPを広い場所で仕事させてやると、自分のキャパシティ以上に、あっちこっち手を広げて仕事をするために、収集が付かなくなって自爆してしまう。
狭い場所にいれてやったほうが、手の届く範囲でしか仕事ができないために、その分早くうまく仕事ができて長持ちする。
こんな感じだろうか。

ものはためし。
ハードディスクの分割を調整するパーティションソフトで、
XPの入ったドライブを小さく１/５くらいにしてやったら、
やはりそれが原因だったようで、
パソコンはキビキビして安定した動きに改善した。
一安心である。

XPは狭い場所で本領発揮するやつらしい。
広い場所で目いっぱい泳がせてやるのは良くないようだ。

しかし、なんというかまあ。
そんな性格のXPにシンパシーを感じたのは、
僕だけだろうか。

「仕事と仕事」はバランスがとれるのか

2008-09-08T23:42:00.003+09:00

最近思うんだけども。
仕事のキツサっていうのは、
まあ、どんなに好きな仕事でもあるとあると思うんだよ。
でも、そのキツサっていうのは、
量というよりは、バランスの問題なんじゃないかと、ふと思ったんだな。

というのは、
ひとつのことしか仕事をしていなくて、その量が膨大になると、
ものすごくキツクなると思う。
そんなのある時点で耐えられなくなっちゃう。ポキリと。
でも、仕事がひとつじゃなかったら。
余計たいへんなようでいて、実はそっちのほうが耐えられるんじゃないかと思う。

根拠ってほどのものはないんだけど、
ヤジロベエみたいなものでさ。
両手に持つのは、「家庭と仕事」でもいいんだけど、
「仕事と仕事」でも、「仕事」だけよりは、きっとバランスがとれる。
あるいは、「家庭と仕事と仕事」でもバランスは取れるだろう。

なんだか、そんな気がしたんだよ。

ゆりかごから墓場まで

2008-09-07T23:04:00.003+09:00

☆
「どんな年代の患者がきても対応できる、
何か施すことがある、
そんな診療科は、歯科だけなんだよ」
☆

師匠の言葉。

小児科が減って困っているという。
産婦人科が減って困っているという。
医療は横割りの専門分割がすすんでいるからだ。

歯科はどうか。
歯科が医科と違うのは、
患者の長い人生の先までみすえた医療が必要とされることだ。
”そのとき”の命が最優先される医科とは、そこで決定的に視点が異なる。

たとえば子供で。
抜く必要があるほどの乳歯の虫歯があっても、痛みがなければ、残すことがある。
その乳歯がなくなることで、大人の歯の並びが悪くなって障害があらわれることがあるからだ。
軽い虫歯なら、あえて手をつけないこともある。
治療を加えてしまったら、その歯の命を何十年と保障することができなくなるからだ。
ゆりかごから、墓場までの視点が、歯科には一番必要だ。

言い換えれば、
ひとりの人間の一生を考えたとき。
その人にかかわる多種多様な医療者。その中心に歯科医師はなりうる。
ゆりかごから、墓場までの視点を、歯科はもっているからだ。

ノイズキャンセリングイヤホンをいろいろ比べてみました。

2008-08-27T22:27:00.002+09:00

通勤時間や、
診療の合間や、
デスクワーク中は、
もっぱらイヤホンで音楽だとかポッドキャストを聴いている。
（波の音とか森のざわめきなんかの環境音楽は,集中したいときに特にいいね!）

で、愛用しているのがノイズキャンセリングイヤホンだ。
なんでも周りの騒音を逆位相の周波で打ち消すことによって、
騒音の中でも静かな環境をつくりだすことができるらしい。

二つのイヤホンを試してみたので紹介したい。
（ひとつ紛失してしまったために、その後別なイヤホンを購入したのだ。）

まず一つ目。最初に購入したイヤホン。

オーディオテクニカのブランドに惹かれて購入。
しかし、ノイズキャンセリング中の逆位相の周波が強烈なのか、
耳への圧迫感が強い。長時間の使用は疲れる。
まーだけど初めてだったので、こんなものかと。思ってしばらくこれを愛用していた。

愛用していたのだが、悲しいことにある日紛失！
しかし騒音の多い職場。
すでに手放せなくなっていたので、やむなく雑誌で紹介されていた新商品を購入。
次はパナソニックだ。

これはいい！
今までのものと違い、イヤホンの外側にノイズキャンセリングの装置がついているので、
より正確に逆位相の周波をつくりだせるのがウリらしい。
たしかに、オーディオテクニカのものに比較して耳への圧迫感もほとんどない。
なので長期間の使用も余裕だし、騒音が聴こえないので気持ちが非常に安らぐ。
静かな環境を表現できる。
音楽を鳴らさずに、ノイズキャンセリングだけONにするってのも良い。
とくに職場でちょっと昼寝したいときには。
ただし、難点としては、オーディオテクニカのイヤホンのように、
ノイズキャンセリングのON/OFFができないこと。
使うときは、常にキャンセリング機能が作動する。
なので、周りの音に注意を払いたいときには使わないほうがいいかもしれない。
しかし、それ以外は文句なし。
毎日使ってる愛用品になったので、今日はおすすめエントリーしてみました。

「もう悪いことはしない。歯医者にもちゃんと行く」

2008-08-22T22:05:00.005+09:00

水難事故の防止や集落の安全を願い、シュロの皮で編んだ面をかぶりカッパに扮した大人たちが子どもを追い掛け回す奇祭「よっかぶい」が２２日、鹿児島県南さつま市金峰町高橋地区で行われた。

　祭りの名は、カッパ役の大人たちが寝間着などの夜具を着ることから「夜具かぶり」の薩摩弁に由来。近くを流れる川があふれ水難が相次いだため始められたとされ、同地区で３００年以上続いているという。

　今年のカッパは約１０人。「ヒョーヒョー」と奇声を上げ集落を歩き、泣きながら逃げ回る子どもを追い掛けて捕まえては、厄払いのためササの枝で全身をたたいたり、わらの袋に押し込んだりした。

　地元の保育園に通う仲間葉月ちゃん（４）は「もう悪いことはしない。歯医者にもちゃんと行く」と泣きながら話し、母陽子さん（３９）は「私も小さいころは怖くて押し入れに隠れていた」と笑いながら話していた。

福島民友　2008.8.21

2ちゃんねるで見つけた記事ですが。
「もう悪いことはしない。歯医者にもちゃんと行く」と泣きながら話し
っていうのは、歯医者にとったら胸痛いことだ。

「我慢しなきゃいけない代表」になっちゃったわけだから。歯医者が。

無理やり泣かせながらの診療じゃなくって、
時間をかけて、虫歯をやっつける子供の味方になる。
そんな診療がもっとスタンダードになったらいいなあ、と思う。

「医学のベストは、必ずしも患者のベストと等しくなく、
患者のベストは、医学的にはベターなときもある。」
そのフレーズが頭によみがえった。
そんなとき、どうする。
本当の医者は、歯医者はどうするんだろう。

いざ鎌倉！とフリー歯科医師。

2008-08-21T02:09:00.005+09:00

「いざ鎌倉」とか「いざ会議」となったとき、
万難を排して参加できないとフリーではいられない

日垣隆
「ラクをしないと成果はでない」p６１／大和書房

フリーでいるためには、
ある一定の制約を自分に課すことが必要ということか。

開業医という仕事は、ある意味でフリーの歯科医師。
歯科医師会に加入するのは一部だけ、ともいうが、
勉強会など何らかの会には所属しているものだろう。

フリーにはフリー同士の結びつきが大切なんだな。
その結びつきは、「いざ鎌倉」。
そうでないと、フリーとして成り立たなくなる。

案外、「所属していること」は「結びつきがなくても成り立つこと」
なのかもしれない。
孤高に陥って朽ちていく病院医局をときどき目にするのは、
「結びつき」を見失ったからに違いない。

「結びつき」を失った病院医局。
「結びつき」を軽視したフリー歯科医師。
これらが、「歯科業界の危機！」をいくら叫んでも、
なんの解決も起きないのは、
道理かもしれない。

バイオインフォマティクス

2008-08-21T00:29:00.002+09:00

バイオインフォマティクス。

生物学という、学者の世界の話。
人間の遺伝子はもうすでに全て解読済みなのだそうだ。
けれど、それじゃあ人間の仕組みがわかったのか？というと、
そうではない。
人間を組み立てている部品はわかったものの、
その部品が、ほかのどの部品とくっついていて、どんなふうに動くのか？
ということはまるでわかってはいない。

つまり、見ることはできていても、わからないことだらけ。
「見ることはできる」ようにしたのが、バイオインフォマティクス。
遺伝子や、遺伝子がつくったたんぱく質の情報は、すぐに手にいれられるし、
すでにわかっているお話については、あらゆる視点から解析したデータを見ることができる。
場合によっては、それらのデータを使うだけで、
実際に手で実験を行わなくても、コンピュータ上でシュミレートできる。

しかし、見ることはできても、それはわかっているということではない。
見えないことを、見出そうとしてきたのが、これまでの時代。
目の前にある「それ」を解明していくのがこれからの時代なんだそうだ。

バイオインフォマティクス。

見えないものを見出すんじゃなく、
見えているものを解決していく時代。

ハッピーを嗅ぎ取れ！

2008-08-19T00:37:00.005+09:00

「幸せを感じるとる嗅覚がなくなったときは、白衣を脱ぎなさい。」

臨床の師匠である院長の言葉。

患者にとってなにがハッピーなのか。
どうしてあげたらハッピーになれるのか。
患者のハッピーを感じ取って、患者をハッピーにできなければ、
それは医療行為とはいえなくて、ただの加害者に成り下がってしまう。

「自分は○○はできるけれども、○○はできない」
そういう手段だとか手技ありきの診療は、どこかに必ず妥協がある。
そういうのは医療じゃなくって。
「自分ができることのなかで、何を使えば患者を癒せるのか」
患者のハッピーを目標にすえて、そこへ行き着くこと。
そう、考えること。

「どうせ今時の医療は、サービス業なのさ。」
なんて思いはじめていた研修終了後一年目。
医者としての自覚を再認識させられた一言でした。

そして再認識したあとに読んだ一冊。
今時の歯医者さんこそ読むべき一冊。
ドクターズルール425―医師の心得集
-------
ところで、例によって
お盆というまれな休日は部屋のお掃除。
ああ‥！サイクロン掃除機とか、お掃除ロボットとかあればな‥！
なあんて思っている間はまだまだ。。
手段を選んで嘆いていたら部屋はきたないまんまだ！
お部屋をきれいにするために、今の自分は何ができるか。。
とりあえずは。。散らかった雑誌を束ねるところからはじめてみますかっ

ブログ再開します

2008-08-18T02:13:00.002+09:00

お久しぶりです。
自宅のパソコンがクラッシュし、
かなり更新が滞っておりましたが、
更新をぽつぽつ再開したいと思っております。

テレビが壊れ、パソコンが壊れ、
CDプレーヤーも１０回に一度くらいしか認識しなくなり、
しばらくテレビなしパソコンなし（仕事場ではもちろん使ってますが）
以前に比べれば音楽もあまり聴かなくなっていました。
車で移動時に流すくらい。

もちろん、以前の状態がかなり過剰だったのかもしれない。
自室にいるときの僕ときたら、
テレビは音なしでつけっぱなし＆CDプレーヤーで流しっぱなし
パソコンも帰宅と同時にトリアエズ起動という状態だったから。

そんな家電大好きっ子の僕が、
これほどの長期間、
テレビも観ずにパソコンも使わずだったなんて。
やればできる子だったんですね。
意外にいけるもんです。

でもそろそろ文明の利器を取り戻したいと思う。
書きたいことも大分たまりっぱなしだから。
大分考え方も変わったように思う。
だから書きたい衝動がむくむくとわきあがってきた。
そうだ僕は、俺は、かかなくっちゃいけないんだ。
書かなくってどうする。
いくぜ。

硫化水素と口臭

2008-05-07T18:17:00.002+09:00

☆

最も身近な硫化水素は、なんと私たちの口の中にあります。溜まった歯垢の中で細菌が作り出す揮発性のガス。この成分の一つが硫化水素なのです。

ひどい悪臭と言われる硫化水素のイメージも、強い口臭からイメージできるかもしれませんが、口の中には他にも色々な成分があるので、口臭＝硫化水素の匂いではありません。大量になると猛毒の硫化水素が口の中にあるというのも、奇妙な感じがしますね。

☆
硫化水素に巻き込まれず逃げる方法
AllAbout 家庭の医学　より

家庭の医学を取り上げたサイトにて、
最近流行の硫化水素自殺と、
口臭の成分としての硫化水素が
からめられていました。

たしかに、不思議なものです。
一見、命にかかわるなんて考えられないような口臭の成分に、
自殺に使われるような硫化水素がある、なんて。

歯周病と全身疾患とのかかわりがうたわれて大分たつけど、
”口臭”についても、そんなふうなことが将来考えられたりするのかもしれない。
そんな空想はふくらむ。

そういえば最近読んだ本に、

｢バケツ一杯食べると危険というなら、塩も砂糖も危険です。
　予測される危険の大きさ(質と量の両方ですが)と、
　別の選択肢による危険の大きさのバランスで総合判断せざるをえない。｣
　井出利憲／分子生物学講義中継　part1 p81

というフレーズがあり、
それはそうだよな。なるほどな。
と思ったのを思い出した。
関係ないけど。

最初に引用した硫化水素の不思議も、
バランスの問題なんだろうが、
ありえないはずのところに、ありえないものを見出すと、
とても大きな驚きを感じる。
科学の世界では、
場合によってはそういった驚きが、新しい発見につながることもある。

ところで
この大型連休の後半は部屋の大掃除をした。
ありえないはずのところから、ありえないものを見出すこと多数。
何年かぶりの大掃除は、大きな驚きがたくさんある。
きれいに片付いた部屋の居心地のよさは、
僕にとって新しい発見である。

感情労働者と歯科医師

2008-02-24T23:03:00.003+09:00

☆

本当に「スマイルはゼロ円なのか」
顧客を満足させる笑顔の値段をはじき出し、
評価や報酬で報いる。
感情労働者を「何のための笑顔なのか」という疑問から解き放てば、
笑顔はもっと自然になるはずだ。

☆

働くニホン　第３部仕事の値段　
日本経済新聞２００８年２月２３日（土）より

「となりのクレーマー」（面白かった！）がトップセラーになったことに象徴されるように
多くの職種で、消費者モラルの崩壊がすすんでいるらしい。

記事によれば、
感情労働とは、
自分の気持ちを押し殺し、相手に合わせた言葉や態度で対応する仕事のこと。

注目すべきは、
記事のなかで、医療の世界での”感情労働者”として、
歯科が例に取り上げられていたことだ。
例に挙げられていたのは、
歯科医師専用コールセンター「日本歯科医療相談センター」
患者からの苦情やクレームを一手に引き受けてくれるのだそうだ。

歯科医師の過剰、診療報酬のの過小評価で、
寒い風のふくこの業界だが、
その隙間には、アイディアしだいでビジネスが見え隠れする。

逆境を逆手に取る。ってことか。

ふふうん、と感心したのでした。

三億円の夢

2008-01-14T10:53:00.000+09:00

開業した先輩歯科医師Aと、
勤務歯科医師のYが、話をしている。

「なあ、宝くじ、３億円当たったらどうするよ、おまえなら」

「ソッコーで開業しますね。」

「ええっ。バカかおまえは。
開業なんかキッツイし、そんなリスクあることせんでも、
遊んで暮らしていけるだろ。」

「ああ。そっか。」

「医学部入りなおすっていうのも面白いかもしれないぞ。」

「まあねえ。。」

「考え直せ！」

うーん‥。

「でもオレ。歯医者の仕事が好きなんで。

やっぱ開業します」

「‥。む。おまえってヤツは。バカだな。
まあ、好きにしろよ。」

「‥‥。ああー」

「どうした」

「宝くじ。ほんと買っておけばよかった‥！」

年末の宝くじ、当たりましたか？

金歯はハードディスク。

2007-12-24T01:45:00.000+09:00

☆

『真の保存とはきわめて動的なものなんだと思う。』

☆

大山顕（住宅都市整理公団　総帥）
住宅都市整理公団　別棟　”不老不死を願うより”　より

１００年の年月を耐えるメディアというものは、
ハードディスクにしても、市販のインキにしても、
現実的に存在しない。

‥
「でも室町時代の絵って残ってるよ」という声が聞こえてくるが、まさにそれなのだ。あれが残ってるのはどうしてか。それはメンテナンスしてるからだ。データの保存が話題になるとき、その前提に「メンテフリー」があるように思うけど、それはほんとに前提としていて良いものだろうか、と思う。多くの美術品が数百年越えて残っているのは、単に作品のメディア・マテリアルの問題じゃなくて「培われた保存の技術」込みでだ。真の保存とはきわめて動的なものなんだと思う。
‥

これは、歯科治療でも真実だ。
もちろん、ここで保存するものとは、
「歯」だ。

虫歯の後に、
どんなにいい、詰め物をしても
どんなにいい、被せ物をしても。
どんなにいい、入れ歯を入れても。
「５年持ちますか？」といわれたら、
それは保障できない。

「培われた保存の技術」が必要だ。
それは、歯磨きと食習慣以外のなにものでもない。

そうだ。
虫歯になっていなくたって、
健康な歯だって、同じだもの。
保存のためには、
歯磨きと食習慣という、「培われた保存の技術」が必要だ。

保存という意味では、
歯科治療は、絵でいう、画材。
機械でいう、ハードディスクといった、
メディアを提供するにすぎない。
それらによって保存されたものを、
その先何十年も保存するためには、
「培われた保存の技術」
が、必要なんだ、よな。

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TBS　噂の現場　歯科の窮状

2007-12-09T13:51:00.000+09:00

☆

『保険診療やってる歯科医は、ワーキングプアですよ』

☆
１２月９日放送
TBS噂の東京マガジン／噂の現場
収入激減でワーキングプア続出!?追いつめられる歯科医師　より

噂の現場で、歯科医師の窮状が取り上げられました。
その内容は、
①コンビニよりも多いという、開業歯科医の過剰問題。
②歯の根っこの治療が１００円にしかならないという、歯科保険の異常な低さ。
③歯科保険請求における、指導医療官の判断の偏りとローカルルールへの疑問。
④医療費を削減したい厚生省の、混合診療に対する異常な処分の数々。

自己破産した歯科医師、
監査前に自殺した歯科医師の話をうけて、
登場したジャーナリスト歯科医師の表現を借りれば、
『これは行政による殺人といってもいい』

論旨としては、
健康の基本である食を担う歯科
（口の健康を保つことで、医療費を６兆円削減できる試算があるという）
のこれほどまでの困窮は、
結局は国民へしわ寄せとなる。
この問題をなんとかしなければならない。
というようなもの。

まさしく、いいたいことをいってくれた！という感じだ。
来年の診療報酬改定では、前回に続いてまた診療報酬が減額されるのではないか、
というマイナスの見方が大勢だが、
その前に、テレビでこういった問題を取り上げてもらったことが、
なにかプラスに働けばいいな。

歯科医師への同情、イメージの低下におわってしまうのではなくて、
医療政策として、具体的な明るい結果の導きとなってほしい。

リハビリ　学生時代。研修医時代。

2007-12-09T12:29:00.000+09:00

☆

『歯科っていうのは、だいたいがリハビリ医療でしょう。』

☆

同期の歯科医師の言葉。

いまのところ、臨床的には二度と再生しない組織である、歯。
そこに起こった病気(多くの場合に、それは欠損という形で現れる)
を治療するためには、
ヒトの組織に代わる、代替品を使うしかない。

レジンといわれる樹脂の充填物。
入れ歯といわれる、歯の形をした人工臓器。
代替品である以上は、完全に元通りになることはない。
歯周病もしかり。
溶けてなくなった歯茎の骨を、元のレベルまで戻すことは、
限られた例を除いては、ほとんどできない。

病後、残った障害に対して行うのがリハビリ。
”ある程度我慢してもらうしかない”
彼の言葉には、そんなニュアンスがある。
僕も、心の隅で、
”現状はたしかにそうかもしれない。”と思った。

そういった状況の中、”インプラント治療”が流行りになるのは当然である。
”ある程度の我慢”が大幅に軽減されるからだ。

しかし、
「インプラント治療」も、「最善のリハビリ治療」にすぎないのではないか。

歯科は、リハビリ医療という囲いから抜け出せないのだろうか。

ところで。
現在、研修医生活も半年を終えたところ。
研修医生活のふしぶしで、
「なぜ学生のときにもっとつっこんで勉強しなかったか」
と思うことがしばしばある。
（もちろん、座学はいつまでたっても座学であるけれども。）

そんな学生時代のリハビリで研修医時代を終わるのか。
それとも研修医時代のうちに、その枠から抜け出すのか。
それは、とても大きな違いだ。

そんなふうに反省をしている、よく晴れた師走の一日です。

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アウトプット！アウトプット！

2007-11-14T19:14:00.000+09:00

☆

「ソフトウェアを理解できていれば、
ハードウェアが変わっても困ることはない。」

☆

小宮山　彌太郎(歯科医師)

日本でのインプラント治療を確立した小宮山先生の言葉。
とあるインプラントセミナーにて。

巷には多くのインプラント治療キットがある。
多くのメーカーが、それぞれインプラント治療キットを販売しているからだ。
材料も、形態もさまざま。
価格の高いものから、安いものまで。

その中で、自分はどれを選択するのか。

小宮山先生は言う。
「口腔の解剖や生理や手法というソフトウェアを理解できていれば、
たとえ道具が変わったとしても、なんてことはない。」

「わたしはブローネマルクを使っているが、それよりも良いと思うものがあったら、
なんのためらいもなく乗り換えるつもりだ。」
とも。
（その日は、ブローネマルクをつくっているメーカー主催の講習会だった！）

一番大切なのは、道具じゃないってことだ。

ところで、
プロの音楽家は、CDを聴くときに良い再生機は使わないと聴いたことがある。
旋律から余分な情報をカットしたほうが、
自分の想像力が積極的に働いて、
創造的な仕事ができるようになるからなんだそうだ。
あるいはこれは
いわゆる都市伝説というやつかもしれないが、
もっともな理由だ。

一番大切なのは、道具じゃない。
自分からのアウトプットそのものだ。
アウトプットの前に道具があるんじゃない。
アウトプットの後に道具はある。

最近、自炊をめっきりしなくなった。
自炊しようと、買い物してきてみたりもするんだが、
結局冷蔵庫でくさらせてしまったりする。
自炊してやるぜ！っていうアウトプットが足りないんだな。
もっと自分の健康も考えなければ。
アウトプット！アウトプット！

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化粧をする気持ちが素敵だ

2007-08-12T18:23:00.000+09:00

☆

『化粧をするっていう
　その気持ちが素敵だなあって
　思うんですよね。』

☆
森山裕之　（クイック・ジャパン編集長）
あこがれの女性(ひと)Part3より
TBS文化系トークラジオLife

あこがれの女性とは？を語る中で
「化粧をする女性はどうか？」ときかれて。

化粧をした結果じゃなくって、
化粧をする気持ちっていう過程に惹かれる。
なるほどー。
わかる気がする。

ところで、
歯科治療は、命の長さというよりも質を変える医療だ、とはよく言われる。
美味しい食事や、美しい見た目、あるいは、明瞭な発音、
などに強く関わるからだ。

ある先生の体験談を思い出す。
ある日のこと。
とても重い病気で入院生活をおくっていたある女性が、
歯科治療にきたのだそうだ。
命が最優先だったから、口の中はボロボロ。
病気の治療の合間をみながら、歯科治療が開始された。

病気のせいで髪の毛も抜け、体の不自由だった彼女は、
オシャレ、ましてや
化粧なんてもうしなくなっていた。
ところが、歯科治療をはじめるにつれて、
だんだんと、彼女の様子に変化がみられだしたのだそうだ。

鮮やかな色のスカーフをつけ、
不自由な手で、お化粧をするようになった。

流動食だった彼女が、
歯科治療をすることで人並みな食事ができるようになることはなかった。
けれども、歯科治療をきっかけに
彼女の心は、何かを取り戻したのだ。

彼女が取り戻したものを、僕はとても素敵だと思うし、
そのキッカケをつくった歯科医療も、
僕は素敵だなと思う。

ところで、今日は久方ぶりに風呂掃除をした。
カビが発生し始めた浴槽を、帰省する前になんとかしたかったのだ。
別にカビが生えたからっつって、体の洗浄という意味では問題ないんだが、
掃除しようっていう、その気持ちも、僕は素敵だと思う。
そう、自分を励ましながら、
部屋の掃除は現在も進行中なのであります。

さてさて間に合うのか？！

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アポロ歯科計画　その２

2007-07-29T23:04:00.000+09:00

オレがプロの歯医者を目指す目的。
それも、『アポロ計画と同じ』なのかもしれない。

前回の、『アポロ計画と同じ』という言葉は、
研修医の僕の気持ちから、まだ何かをひっぱりだそうとしている。

プロの歯医者になるまで、何も手にできないわけじゃない。
それまでに。歯医者の修行を積んでいく中で。
手にするもの。

その全てが目的なんじゃないか。

そんなことをボンヤリ考えながら、
露に煙った夜道を、家路に急いだ。

アポロ計画と歯と僕。

2007-07-22T11:56:00.000+09:00

☆

『歯の再生研究は、
アポロ計画のようなものです』

☆
原田英光　岩手医科大学歯学部教授

インプラント治療という、治療期間のより短いほぼ確立された医療があるのに、
治療期間もずっと長くなる歯の再生医療を、あえて行う意義とはなんだと思いますか？

という質問に対しての回答。

現在はまだ実現していないけれど、
歯の再生という医療を行うには、
細胞の培養などのために、
治療を終了するまでに一年以上の期間が必要だといわれている。
それにたいして、
現在実現しているインプラント治療は、数ヶ月～半年でひとまず治療を完了し、
メンテナンスに入ることができる。

インプラントのほうが
より早く見た目も回復できるし、
より早く食事をとることもできる。

じゃあ、なぜ、歯を再生しようとするのか？

アポロ計画のように、
月に人が立ったことに意義があったのかどうかはわからないけれど、
月に人が立つために様々な技術が開発され、
その技術が今の我々の生活に役立つ。

歯の再生も同じで、
歯を再生することが実用的かどうかはわからないけれど、
歯を再生するために様々な技術が開発され、
その技術が今の我々の医療に役立つ。という。

たとえば、
歯の再生研究から出た副産物の技術によって
インプラントが数ヶ月もかからずに、数週間で治療完了することが
できるようになるかもしれない。

『アポロ計画と同じだ』
そういう目標の持ち方もあるのか、と感じた。

ある一つの目標に向かって走っていくとき。
その目標はとても大きいし、実現できるかどうかもわからない。
とてもバカげていることかもしれない。
そういう一つの目標に向かって走っていくとき。

たとえその目標にたどり着くことができなかったとしても、
走っていく途中で生まれた様々なものには、きっとたくさんの意義がある。

僕は今まで、『結果が全てだ』っていう考えだったけれど、
目標だけが結果じゃないのかもしれない。

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宗教と哲学と科学とバナナボート

2007-07-16T21:25:00.000+09:00

☆

宗教と哲学には、決定的に違うところがひとつある。
それは、
宗教は『信じること』を前提としているが、
哲学は『疑うこと』を前提としている、というところだ。

☆

アリストテレス　B.C.300年頃
飲茶／哲学的な何か、あと科学とか　より

あなたは医療を信じるだろうか？
それとも疑っているだろうか？

信じること、疑うこと。
医療行為をはじめて数ヶ月。
その間
信じることと、疑うことは、ある周波数をもって、
あっちに振れたり、こっちに振れたり。

僕がこの虫歯をけずるのは正しいことだ。
僕がこの虫歯をけずってしまうことは正しいことなのか？
僕がこの歯を抜くのは正しいことだ。
僕がこの歯を抜くのは正しいことなのか？

僕が手を加えることは正しい。
僕が医療という手を加えなきゃなんない。
僕が手を加えることは正しいのか？
医療は本当に必要なのか。

宗教と哲学の間にぽっかりと浮かんでいる
科学を見つけるまで
ぼくはプカリプカリ漂うだけなんだろう。
バナナボートはプカリプカリ。

自分を信じられなかったら医療なんて仕事はできないし、
自分を疑うことができなかったら成長なんてできない。
それだけは確かだけれど。
それだけじゃ科学にならないんだ。

そんな気がしてる。
嵐の明けた休日の夜。

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エンジン×タービン×作家。～ガーガー言う音が日経を飾る。

2007-07-08T17:07:00.000+09:00

今日の日経新聞の『文化』には、
『ガーガーいう音』と題して、
たっぷり半ページ、歯医者に対する文句が書いてあった。
ちなみに、コーナーに掲載されている絵画は、
中山忠彦の『古風な帽子』
絵画にまつわる話をするんじゃないのか、このコーナーは。

☆

「歯医者にいくぐらいなら死んだほうがましだ」という人がいる。
「皮膚科にいくぐらいなら」では説得力はあまりないけれど、
「歯医者」だと同意してくれる人はいると思う。

☆
平田俊子／詩人・作家
ガーガー言う音　より
日本経済新聞　文化　2007 .07.08

なんで『文化』に、歯医者の文句が書かかれなきゃならんのか
わからないけれども、
今までかかった歯医者がどれだけひどかったか。
歯を削るガーガーいう音が、どれだけ人を不快にさせるか。
日経のたっぷり半ページに、歯医者の文句を書き連ねている。

歯を削る機械から、ガーガー音じゃなく
ウグイスの声や落語が聞こえてくれば良い。
としゃれた冗談を飛ばしているんだが、
結局なにが言いたいわけでもなく、
歯医者の文句と冗談で『文化』を終わっているところが、
歯医者の僕としては憤慨しているところなのである。

こういう患者さんには、
あんたの不摂生を棚にあげてつまらん冗談はよしなさい。
と言いたくなる。

なんつって
たかがコラムにつまらぬ腹を立ててしまった。

作家にとっては、どうも歯医者の表現も文化のようである。
太宰治も『きりぎりす』の中で、
『金歯にするくらいなら総入れ歯にするさ』と、金歯を金持ちのいやらしさの象徴にしている。

歯医者の医療というのは、
かくも、生活や経済を暗に象徴するもののようである。

いや、これあ、作家だけじゃないのかもしれない。
と、やっと冷えた頭でポツリと思った。

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より正しい選択肢は、本当に優れているのか？？

2007-07-04T20:27:00.000+09:00

☆

あやふやで、優柔不断で、行き当たりばったりなのも、
人としては魅力的かもしれません。
しかし、勝負に臨んでは、
躊躇するものが負けるのです。

☆
矢口新
advice75　躊躇するものは負ける
生き残りのディーリング　より

「躊躇するものは負ける」
というのは、サッチャーのスエズ事件の教訓らしい。

一年前のことを思い出す。
マッチングの時期。臨床研修先をどこにするかで、僕はウンウン頭を抱えていた。
そしてまた今、
来年の身の振り方でウンウン頭を抱えなきゃいけない時期がきつつある。

マッチングという分岐路。
卒後という分岐路。

どちらの選択肢が自分にとってより正しいのか。
そんなことは関係ないのかもしれない。
躊躇するものは負ける。

優柔不断の末に選んだより正しい選択肢は、
断固、即決断した、より正しくはない選択肢に、
負けるのかもしれない。

とはいえ。
本日断固、即決断して購入した株は値下がり。
断固決断するためには、
矢口さんがいうように
「あらゆる状況を想定して、あらかじめ吟味する」
ことが必須であることを痛感したのであった。

断固決断することと、熟慮を丸投げして決断することの違い。

決断はいっつも難しい。

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株しか会社　リスク

2007-06-27T20:12:00.000+09:00

☆

リスクのないものは存在しません。
見えたリスクは対処しやすいので、質が良いリスクだといえます。

☆

矢口新
advice３３　アウトライトとアービトラージ
生き残りのディーリング　より

投資の本だけれども、
”リスク”についての考え方がとても面白かった。

リスクに、「質が良い、悪い」があるだなんて、
考えてもみなかった。

ところで、
リスクと言えば、歯科医療も常にリスクとの戦いだ。
歯周病のリスクである、
タバコ。歯磨き習慣。体質。etc‥
虫歯のリスクである、
砂糖。唾液の量。体質。etc‥

治療の最初は、
患者さん自身に自分のリスクについて理解してもらうところからはじまる。
自分のリスクを知らなければ、
治療をしたとしても、病気は再発しちゃうからだ。

そう考えると医療は、
患者さん全て（あるいは全ての僕ら）が持っているリスクを、
質の良いリスクへと変える行為だと言えるかもしれないなあ。

”リスク”からみえる眺めは、広い。

ちなみに、１０日ぶりの更新だけれども、
投資に熱中してたわけじゃありません。
研修医風情、そんなわけじゃありません。
投資から医療を考察していたわけであって。
まあ。まあ。まあ。

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マニア大学コレクター学部

2007-06-17T14:39:00.000+09:00

☆

『大学に残るのは、マニアさ。
　大学院に行くってことは、マニアになるってことさ。』

☆

指導医の言葉。

大学を去ってきたその先生は言った。
今、ふと思い出して考える。
”マニア”という言葉を、
ポジティブな意味で使ったのか、
それともネガティブな意味で使ったのか。

歯科という一分野ですら専門の細分化がすすんでいく背景からおもえば、
きっとポジティブな意味だし、
開業医、あるいは最近の厚労省が言うところの”総合科”としての口腔医からしてみれば、
ひとつのことしかできないってことは、なにもできないってことだ。
ネガティブな意味だ。

どちらの意味だったのか、
今となってはわからないけれど。
「大学には社会性のない先生も多いよ」
とポツリと、寂しそうにこぼしてた。

ところで、
僕自身が何のマニアかと考えてみる。
ううん。音楽もそこそこ好きだし、読書もそこそこ好きだ。
映画だってそこそこ好きだし、スポーツ観戦だってそこそこ好きだし‥。
どれも”そこそこ”だな。
マニアじゃないな。

どのジャンルも”そこそこ”だ。
でもどのジャンルでも、トップ１０には決して入らないようなものが好きなような気がする。

あるいは、トップ１０には決して入らないものが好きな人間のことを
ひとはマニアっていうんかな。

ええッ。オレがマニア！？
マニアって言うな、コレクターと言って欲しいなあ。

そんなコレクションから、エントリーの最後に一冊。

美しくもどこか寂しく、

そしてかつ力強い、工場を鑑賞する一冊。

マニアっていうな、コレクターと言ってくれ。

参考URL
・工場デート
・「住宅都市整理公団」別棟

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歯ぎしり×ストレス×通貨

2007-06-12T00:10:00.000+09:00

☆

『私は、歯ぎしりが必ずしも悪いものだとは思わないね』

☆
指導医のひとこと。

歯ぎしり。
歯ぎしりは、良いことなのか。悪いことなのか。

歯ぎしりによって
歯はどんどんすり減ってしまう。
また、顎関節症の原因にもなるので、
一般的には、悪いものだとされている。

歯ぎしりがなぜ起こるのか。
そのメカニズムははっきりとわかってはいないが、
ストレスがひとつの原因であるとされる。
一説には、僕たち生体のストレス解消行為というわけだ。

歯ぎしりをおさえる治療は可能だ。
歯のすりへりや、顎関節症という悪いものの原因になるわけだから、
当然、歯ぎしりは治療対象である。
ボクサーがつけているような、スプリント、と呼ばれるプラスチックの板を、
歯と歯の間に挟めば、歯ぎしりはおさえることができる。
あるいは噛み合わせを調整する。

しかし、もしも歯ぎしりがストレスの解消行為なら、
治療した場合、そのストレスはどこへ行ってしまうんだろう。
その行方は誰も知ることができない。
ただ、
歯ぎしりという出口をふさいでしまえば、
他にどこか出口がなければ、ストレスが逃げることができなくなることは、確かだ。

歯ぎしりが、良いことなのか。悪いことなのか。
どちらだと確定的なことはわからない。
わからないとしかいえないのが、歯科の弱みだ。
何が良いことなのか、悪いことなのか。
歯科は今、その混沌の中にある気がする。

ところで。
ストレスというものを考えてみると、
どうも、ストレスというやつは、いろいろなものに変換が可能な代物らしい。
スポーツをすれば、スポーツのエネルギーに変わるし、
仕事の後にビールを飲めば、爽快感に変わる。
いろいろなものに変換が可能だなんて、なんだか通貨みたいだな。

ストレス。
量が多くなりすぎると、ロクなことにならないのは、通貨と同じ。
ときどき、つかって量を調整してやらなきゃいけないよ。
どちらも適度な量を保つことが、肝心だ。

‥。と。
仕事帰りに、スーパーでついついお寿司に手が伸びてしまった自分に対して言い訳をしてみる。
うーん。ストレスか。
ストレス解消法ね。
オレもなにかみつけなきゃなー。

このビールとお寿司以外にさ。

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週末につぶやく。革命。

2007-06-10T00:04:00.000+09:00

自分の気持ちにヒットする言葉を見つけられないまま一週間たつ。

追い立てていたはずの毎日に、いつのまにか追い立てられているからだ。
はなはだ由々しき事態だ。いかん、いかんぞ！

気持ちにヒットする言葉で飾れる毎日が、
きっと充実した毎日なはずだ。
気持ちにヒットする言葉のない日々なんて
不毛じゃないか。
今週の僕の現状は、その理想からかけ離れていた。

☆

『実現したい社会システムがまず在るわけじゃなくて。
現状の、今のシステムが気に入らない、
というところから、始まると思うんですよね。（中略）
そこを逆転しちゃうとロクなことにならない。』

☆
革命家　外山恒一
6月3日放送　運動　より
文化系トークラジオLife　　

Youtubeで話題沸騰。政見放送でおなじみ
外山恒一。

とりあえず、はじめること。
面白くなきゃ、こっちがすりへっちゃう。
気に食わない、という気持ちから、現状打破をはじめる。
何かおかしいんじゃないか、という気持ちから、現状打破をはじめる。

現状打破！
この一週間は気に食わないぜ。
この週末は、手足と一緒に、言葉アンテナをいっぱいに伸ばして、
たまっていたものを存分に取り込むぜ。

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ふかい　ふかい　谷にこしかけ

2007-06-03T11:55:00.000+09:00

前回の更新では、
「どれだけ効率的な問診よりも、
患者の主訴に耳を傾けることが、”ベストな治療という検索結果”に近い。」
と書いて、
グーグルよりもパワーセットが正しいと言った。

けれども振り返ってみると、
限られた時間という制約の中では、十分に患者の話など聴けるわけがない。
十分に話を聴いたら聴いたで、
長い時間がかかり、話の裾野は広がりに広がり、
治療する側にとっても不利益だし、患者にとっても不利益になってしまうことが往々にしてある。

「真理に近い、論理的に正しい」ということと、
「現実問題として応用できる」ということに間には、
ふかいふかい、谷が横たわっている。

ところで、
カレンダーの赤い数字は、休む日である。
それはずっと昔から真理であるし、
定期的な休息という意味で論理的にも正しい。
しかし、現実問題として応用することとは、どうも違うようである。

なんで休みの日だってのに出勤せにゃならんのか～。。

谷の向こう側へ渡る方法を考えつつ、
しぶしぶ靴紐を結んでドアを開ける、晴天の休日。

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グーグル×パワーセットは、問診×医療面接

2007-06-01T19:36:00.000+09:00

☆

『グーグル流のキーワード検索では
何を調べたいのかコンピューターに伝えきれない。
自然言語にこそ検索の未来がある』

☆
バーニー･ペル/人工知能専門家・パワーセット創業者
ネットと文明　第１１部　グーグルを超えて㊥　より
日本経済新聞2007.6.1

”グーグルキラー”ことパワーセットという会社が、
グーグルの競争力の源泉である検索技術で
まったく異なるアプローチを仕掛けようとしているらしい。
たとえば、安倍晋三首相の年齢を知りたいとき。
グーグルで検索するなら
「安倍首相　年齢」と入力するが、
パワーセットで開発中の技術では
「安倍首相は何歳？」と会話形式で入力すれば、
コンピューターが入力者の意図をくみとって、
必要な情報をより効率的に見つけ出してくれるという。

この技術はまだ開発中とのことだが、
実際にサービスが開始されれば、
面白いことになりそうだ。

ところで。
医療行為をする上で、一番重要なスタートポイントは、医療面接だ。
患者と会話し、社会的背景から心までを汲み取り、
次に問診を行い、病気についての必要な情報をそこから汲み取る。
それが医療面接だ。

インターネットでたとえれば、
患者さんの体という、膨大な情報の中から、
治療をする上で、必要な情報を”検索すること”だといえる。
結果として検索結果の上位にランクしてほしいのは
言うまでもなく、”ベストな治療”、だ。

どれだけ効率的に、必要な情報を検索できるか。
ということは、
医療面接でもインターネットでも
どちらにとっても共通の重要ポイントだ。

こういうふうに考えて、医療面接というものを考えてみる。
医療面接で一番重要なのは、
患者さんの主訴をちゃんと聴くこと、だ。
それが一番大事だったりする。
問診のように、
「悪い場所」「痛い場所」「それはどの歯か」
という断片的なキーワードよりも、
「先生、ここがこういうように痛いので今日来たんだ」
という主訴という自然言語こそが、
「ベストな治療」を導き出す、検索キーワードなんである。

そう考えると、
「どれだけ効率よく診断できる問診表をつくるか」
ということをしてきたのがグーグルで、
「患者はこう言っているじゃないか」
という原点に立ち返ろうとしているのが、
パワーセットだといえる。

以上、本日の更新では
「グーグルに対してパワーセットのほうが、たしかに真理に近い。」
ということを、医療の現場からリポートいたしました。
では、スタジオにお返ししま～す。

パワーセットにはぜひがんばって欲しいものです。

参考
・梅田望夫/ウェブ進化論
・梅田望夫・平野啓一郎/ウェブ人間論
・NIKKEI　NET

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カルテ×トマト。

2007-05-30T22:08:00.000+09:00

☆

『カルテを書くのが目的じゃない』

☆

指導医のひとこと。

臨床の現場に出て、必要なことは、
医療のテクニック、知識。
あと外せないのが、保険診療などの”ルール”だ。

保険的に必要な検査をしなければ、
治療ができない。
保険的に必要な治療をしなければ、
次の治療にはうつれない。

必要な検査をしたのか、必要な治療をしたのか。
それを証明するのが、カルテ、だ。

僕のような研修医は、
国家試験を通っただけの知識やテクニックはあるものの、
そういうルールの使い手という意味じゃ、まだまだ素人。

ときどき頭がいっぱになり
保険のルールっていう型にはまろうとしてしまう。
患者さんの症状は、型にはまらない多種多様であるというのに。

保険診療っていうルールからはみ出さないように
患者さんという多種多様なケースに対応するのは、
難し～い。

ところで。
最近、朝起きる時間がどんどん遅くなり、
帰宅する時間もどんどん遅くなっている。
必然、
食生活も乱れがち。
ラーメンにカロリーメイト。カロリーは高めで栄養が偏りがちだ。
カロリー控えめというルールからはみ出さないように
３０品目ともいわれる多種多様な食品を摂取するのは、
難し～い。

食事は腹を満たすのが目的じゃない。
栄養取るのが目的なんだよな。
わかっちゃいるけど。

帰りがけスーパーで、
弁当ついでに衝動的に買った桃太郎トマト。
それが今夜はやけにうまいぜ。
みなぎる生命力。野菜って大事ね。
ガブリ！ジュルル。ジュルルルル。

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ビッフェに、好きなものを、たらふく食いにいく。のが歯科の活路。

2007-05-27T22:50:00.000+09:00

☆

『なんでもできるっていうのは
　なんにもできないってことだよ』

☆

何を学んでいけばいいのか、
という問いに対する
指導医の言葉。

医療の専門化がすすんでいる。
歯科とて例外じゃない。
歯周病専門、麻酔専門。
認定医制度、専門医制度。
いずれ、「◎△専門歯科医院」なんてのが出てくるはずだ。
専門の細分化、
言い換えれば差別化は、
増えすぎた歯科医師の活路でもあるのかもしれない。

かといって専門を一つにしぼるのは怖い。
後戻りがきかないからだ。
なんでもやれるようになってリスクを分散したいっていうのは、
欲張りでも、人の心。
なんでもやりたい。なんでも治療できるようになりたい。

ところで。
ときどきバイキングの店に行く。
いろんなオカズをなんでも食べられるなんて、良いじゃない。
だけど、
いろんなオカズをアレもコレもお皿にてんこ盛りしては、
結局食べきれなかったりする、僕。
なんでも食べられるってことは、
全部は食べられないってことなのか。

『一応一通りの治療は、こなせる程度に習得して、
　その中でどれか一つ得意なものを持つ。
　それが一番現実的な生き方だと思うね』

なんでも食べられるってことは、
全部食べなきゃいけないんじゃない。
どれか好きなものをたくさん食べられるってことだ。
それでハッピーになるってのが、
今時のビュッフェタイプレストランの楽しみ法。

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温暖化ガス削減×美しい星５０であるところの星条旗

2007-05-25T19:14:00.000+09:00

☆

（温暖化ガス削減に向けた）総合戦略は
「美しい星５０」と題し、
国内で二酸化炭素を「一人一日一㌔㌘削減」する
国民運動を展開する考えも盛り込んだ。

☆
日本経済新聞2007.05.25(Fri)より

安部晋三首相は24日、第十三回国際交流会議「アジアの未来」で演説し、
温暖化ガス削減に向けた総合戦略を発表。
その総合戦略は「美しい星５０」と題された。
そして、「京都議定書」に代わる国際枠組みへの米国や中国、インドなど
主要排出国の参加を提唱した。

「美しい星５０」なんて、
なんだかアメリカの星条旗をイメージしてしまうようなテーマだな。
アメリカの国旗の星の数も、現在は５０のはず。

偶然といやあ、偶然。
でも、京都議定書に参加していないアメリカ。
そんなアメリカに対するラブコールにもきこえる。
こんな良いテーマを掲げたんだから、
今度こそは、温暖化削減の世界規模の取り組みに参加してほしいもんだね。

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街づくり×缶ビール。大胆に使え。

2007-05-23T23:50:00.000+09:00

☆

今の若者は本当に自分に投資しないが、
二十歳代は建築で言えば基礎作りにあたる大切な時期です。
もっとお金を有効かつ大胆に使い、
体の中に考える力として蓄積してほしい。
それが、理想の街づくりのような
未来への発想につながるのですから。

☆
安藤忠雄/建築家
私の航海図　より
日本経済新聞　2007.05.20(sun)

何にいくら賭けるのか。
学生生活を脱して、生活が仕事とプライベートという二面性をもつようになると、
いつも悩ましい問題だ。

そしてまた、自分が専門職についていると、
給料の中で自由に使えるお金を、
どれだけ勉強に費やすか、どれだけ遊びに費やすか、
という問題も出てくる。
恩師の言葉が実感として頭に浮かぶ。

何にいくら賭けるのか。
ひとつに一点賭けするのは一番楽だ。
頭を抱えて考える必要はない、必要なのは度胸だけでいいからだ。

しかし、安藤忠雄さんが言うような”理想の街”は、
決して、住宅地だけのベッドタウンでもなければ、
工場の立ち並ぶ、工業地帯でもないんじゃないか。

自分の思い描く未来。自分の理想の人生。
そんなこと言われたってわかんないけど。
でも、自分が住みたい街、をイメージすれば、
自分の理想の人生、というものがわかってくるんじゃないか、
という気がした。

２０歳代も半ば
街づくりにとりかかる時期だ。
何をどこにつくろうか。

目の前の缶ビール。
こいつを一ヶ月我慢すれば、
もっと理想の街づくりの資金源になるのかなあ。
なんて、神妙な顔して、缶を手で弄ぶ僕と、
”だけどね、公園という憩いの場も人生には必要なのだよ”、と、
納得するほろ酔いの僕が、
今夜肩を組む。

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ほんのちょっと

2007-05-21T01:58:00.000+09:00

父の、
亡くなった友人には夢があったそうだ。
まだ、父もその友人も、今の僕くらいの年だったころの話。
毎月、新譜で出る30枚くらいのCDを買えるほど、
そのくらいお金の余裕をいつかは持てるようになってみたい。
それが夢だったんだそうだ。

「ほんのちょっとのことのように思うけど、それが難しいんだよなあ、やっぱり。」
父は言った。
父の夢は、CDを聴くためだけの部屋をつくりたい。だった。
それも未だ夢のままだ。

夢とか幸せについて、ほんのちょっと考えてしまった。
ほんのちょっとのことに思うことが、それが難しい。

ほんのちょっとのことに思えるのが、夢だし、
ほんのちょっとのことが難しいのも、また夢だ。

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ちいさな王様×こんがらがる夜

2007-05-16T20:30:00.000+09:00

☆

おじいさまの部屋は、
おじいさまが年をとり、どんどん小さくなっていくのと同様に、
次第にどんどんしぼんで狭く狭くなっていった。
しかし、この夢の箱だけは大きさが変わらないのだ。
夢はどれも大きいままで、それをしまっておくためにはそれ相応の空間が必要だからな。
おじいさまの年とともに小さくなっていく部屋の中で、たくさんの夢の箱は、
どんどんまわりから押されていって、すこしずつおじいさまのそばへと寄ってきた。
やがて、その部屋も、ついにはその夢の箱だけでぎっしりといっぱいに満たされた状態になってしまったのだ。
おじいさまは、確かに、それらの箱のあいだにいたはずなのだが、
あまりにも小さくなりすぎていて、もう目には見えず、見つけだすことは不可能になってしまった。
うんと小さくなったおじいさまは、巨大な夢にかこまれていたのだよ。
そして、いつしかその中のどこかに迷いこんでしまったのだな。

☆
ちいさなちいさな王様
　アクセル・ハッケ作
　ミヒャエル・ゾーヴァ絵

～あらすじ～
ある日”僕”の部屋にあらわれた小さな王様。
ちいさな王様の世界では、
成長するごとに、人はちいさくなっていく。
ある朝、ベッドで目を覚まし、そこから人生がはじまり、
人生のはじまりには、微分積分からコンピュータのプログラミングまで、なんでも知っている。
そして、小さくなりながら、いろいろなことを忘れていく。
忘れていくけれど、小さいもののほうが、えらい。
なくした知識のかわりに、想像力があるからだ。
そして、いつしか小さくなりすぎて、目に見えなくなってしまう。
「大きくなるってことは、すばらしいことなのだろうか？」
王様の問いに、僕はちゃんと答えることができない‥
～

王様の持っている夢の箱。
自分が小さくなっていくけれども、大きさの変わらない夢の箱。
大きさは変わらないはずなのに、
成長するたびに、夢はどんどん相対的に大きくなるわけだ。
そしていつか、その夢の中へ入っていける。

ちいさな王様は小さくなり、夢はどんどん大きくなる。
はんたいに僕たちは、
体は大きくなるけれど、夢はどうなんだ？

夢を大きいままで手にするためには、
自分が小さくなっていきゃなきゃいけないんじゃないか？

自分のなにを
大きくしていかなきゃなんないのか。
自分のなにを
小さくしていかなきゃなんないのか。

成長してくってことの中には、
大きくしていかなきゃなんないものと、
小さくしていかなきゃなんないものが、
両方同時になくっちゃいけないんじゃないかって、少し考えた。

そいで、僕は、その二つを取り違えていたんじゃないかって、
少し不安になった。

こんがらがった夜。

ちいさなちいさな王様

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自転車×歯医者

2007-05-14T07:47:00.000+09:00

☆

『僕たちがつくるもんってのは、芸術じゃないんで、
　あくまでも職人がつくる品物で。
　だから、久米さん（客）からこういうふうにつくってくれって言われたら、
　久米さん（客）がイイって言ってくれなきゃしょうがないんですよ。
　僕がこんな良いクルマつくったんだぞって言っても‥。
　だから、宮沢にとって一番良いクルマってどういうのって言われるんですけど、
　僕にとって良いクルマってのはないんですよ。
　あくまでお客さんからオーダーいただくわけですから、
　お客さんが、それを納車したあとに、乗っていただいて、
　ああ、良かったって言ってくれたらそれが一番良いクルマなんですよ。』

☆
宮沢清明／自転車職人
久米弘のラジオなんですけど
2007年05月12日配信分より

歯科治療と同じだ。

いくら歯科的に問題がある咬み合わせの状態でも、
患者さんが”問題ない”といえば、僕らに手をだす権利なんてない。

研修医として、毎日患者さんと接し、治療計画を立てる中で、
わかっているつもりでも、
患者さんの”主訴”よりも、歯科的な”問題”を重視してしまう自分がいる。

だけど、
「ここも治さないと、医学的にベストじゃない」っていう客観的な治療は、
ただの傲慢なんだってことが、少しづつ身にしみてきた。
患者さんが主観的に、ベターな生活を送ることができれば、
それが歯科的にもベスト。

学生時代はよく、（ほんの数ヶ月前だけど）
『自分たちは（入れ歯をつくったりする）職人じゃない、医者だ。医療者だ。それを自覚しろ』
と、よく言われたものだ。
職人と言われることに、不快に思う部分があったように思うし、
”医療”というあいまいで、よくわからないなんだか崇高なものに
必死にしがみつかされていたように思う。

歯医者は、ある部分では医者であっても、またある部分では、職人でなきゃいけないんじゃなかろうか。

ところで。
最近、休みの日というと、
ハードな一週間にまだなれないせいか、
反動でぼーっと過ごしてしまうことが多い。
僕は、ある部分で歯医者であっても、またある部分では、別の僕でなきゃいけない。
そんなふうにも思った。
今度の休みは、もっと充実した休日らしい休日にしなきゃ。

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なんとかなりゃあ

2007-05-12T20:57:00.000+09:00

☆

『１０年後、２０年後の自分が、
　想像できるか？
　‥
　たぶん、今想像しているのとは
　実際はまるで違うんじゃないかな。
　まあ、でも。なんとかなっているものだよ。』

☆

大先輩の言葉。
将来の不安にたいして。

想像とはまるで違うだろう、１０年後、２０年後に、
明るい希望をかんじるか、
それとも、
そんなもんだろうと、ため息をつくのか。

「未来を考えて、失望したりするのは、人間だけ」
みたいなことが、手塚治虫の”ブッダ”に書いてあったような気がする。
未来を考えることは、動物にはない、人間の特権。
だったら、
現実がどうであるにせよ、
未来を想像して、幸せな気持ちになれたなら、
失望するよりももっと得な特権だよね。

１０年後、２０年後。
なんとかなってりゃあ、それでオーケー。

と、とりあえずは自分に言い聞かす僕。

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文化系トークラジオで、”インスパイ歯”が紹介されました！

2007-05-11T21:12:00.000+09:00

TBS文化系トークラジオLife　Podcast
５月１０日配信　Ｌｉｆｅ番外編～リスナーのブログから第2弾

にて、僕のblog"インスパイ歯！！"を紹介していただきました。

ブログを書く、ということは
闇の向こうに言葉を落としていくような錯覚もしてしまう。
だけど、こうして読んでもらって、返事をもらうと、
ブログ更新を落とした池の底から女神があらわれたように嬉しいです。

僕の落としたのは、まぎれもなく、ただのキコリの斧なのだけれど、
いつか、金の斧を手にすることができるように。
これからもブログを続けていきたいと思っています。

TBS文化系トークラジオLife
『友達』『働くということ』といったテーマについて、
毎回、文化系な、サークルの部室系なトークが繰り広げられています。
高度なトークの応酬で自分を高めたい人にも。
喫煙所トークの中で、ほっとくつろぎたい人にも。
素晴らしい言葉の宝庫。
ぜひぜひ、TBS文化系トークラジオLifeに集合してくださいね！
次回のテーマは「文化系と貧乏、文化系とお金」だそうです！

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歯医者と銀行が、歯科健診で提携する時代

2007-05-11T19:11:00.000+09:00

☆
法歯科医の学会が発足・東京で記念大会　

　災害や事故の犠牲者の身元確認で、歯型の照合やＤＮＡ鑑定を担う歯科医らで運営される「日本法歯科医学会」が発足、設立記念大会が21日、東京都内で関係者約200人を集めて開かれ、研究成果も披露された。

　特別講演では警察庁の相浦勇二捜査一課長が「長年の取り組みが結実したこの学会が、歯科医と警察の知識共有の場となるよう期待している」などと話した。

　同学会は、国内外で災害が起こった際に法歯学の専門家らで組織する身元確認チームを迅速に派遣できる態勢の整備や、歯科分野での医療事故が起こった場合の原因究明制度の確立を目指す。
☆
NIKKEI　NET-社会ニュース２００７．４．２１より

歯型は人それぞれ違う。
一つ一つの歯の大きさや形も違えば、
全体の歯並びも違う。
加えて、虫歯などの治療をした跡も残るため、
同じ歯形はひとつとしてない。
『患者さんの顔は思い出せなくても、歯型をみたら思い出した』
なんて歯医者の笑い話もあるくらいだ。

また、歯は、
顎の骨に埋まった硬い構造物であるために、
災害や事故にあっても、その形をとどめる。
紀元前のミイラの歯型だって残っているのだから。

ところで。
最近のATMや携帯電話には、
SF映画さながら、いろいろな個人認証機能がついているらしい。
ユーザーを顔の画像で認識する機能や
指の指紋で認識する機能。
手の甲の静脈のパターンを認識する機能などなど。

歯型で認識する機能なんか、
簡単そうだし、誰かが考えそうなものだけれど、
なんで実用化されないのかな。
世の中の人が、自分の歯の状態をもっと知ることができたら、
歯磨きに身が入る効果も期待できそうなものだが。

まあ。でも。
ATMでお金をおろすたびに、口をあんぐり開けなきゃいけないんじゃぁ、
ハリウッドのSF映画みたいに、スマートじゃないもんな。
そんなSFは流行らない。

[西暦20XX年TOKIO　ある銀行のATMにて男が金をおろそうとしている‥]
ピー。ガチャガチャ‥

ATM『カードまたは通帳ヲ、お入れクダサイ。』

ピー。ガチャガチャ‥

ATM『ご本人様であることを確認しまス。』

ピー。ガチャガチャ‥

ATM『はい、アーンしてクダサイネ～』

歯医者と銀行が、歯科健診で提携する時代がきたならおもしろい。

ATM『ご本人サマであることを確認しましたが、
　奥歯に虫歯が発見されまシタ。近医歯科を受診されることをおすすめしまス‥』

ピー。ガチャガチャ‥
ピー。ガチャガチャ‥

虫歯を治療するまで、出金することはデキマセン。‥なんてね。

4月23日の記事から復活

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パソコンのマウスに早代わりする、ケータイ。新機能携帯電話発売？！

2007-05-10T20:23:00.000+09:00

帰宅して、パソコンを起動。
ふーっと、椅子にもたれて一息。
さて、メールチェックしなければ。

デスクトップ画面が現れたので、
手元にあったマウスを動かして、
無意識な動作でクリック。
カチカチ。‥

あれ。

カチカチ。‥

おっかしいなあ、カーソルが動かないぞ。

っと思ったら、
握っていたのは、マウスじゃなくってケータイだった。

形態といい、感触といい、そっくりだったので間違えてしまった。

最近はなにかと機能満載な携帯電話。
音楽だとか、テレビだとか、そんな機能があるくらいだったら、
ノートパソコンのマウスに早代わりしちゃう携帯電話があったっていいんじゃないの？
ビジネス用の携帯電話に、ぴったりな機能だと思うなあ。
電波飛ばして、ワイヤレスにだってできそうじゃん。

なーんつって、マウスと携帯を間違えてしまったボケボケを言い訳してみる。

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いる×いらない

2007-05-06T21:09:00.000+09:00

☆

『いくら業界が縮小しても、
　その分野がいらなくなるなんてことはない。
　ただ、
　いらない人が出てくるだけだ。』

☆

親父のひとこと。

”いらない人”にならないために
できることは
ただプロフェッショナルを目指すしかないんかな。

フレーム問題は、
選択肢の多さが人工頭脳を不可能にしていて、
選択肢を狭めていることが、人間の思考を可能にしている。
という問題だけれど、
縮小することで見えてくる希望があるのかもしれない。
もしくは、
希望は、未来を縮小することで現れるのかもしれない。

参考
・哲学的な何か、あと科学とか

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マークトウェイン×古谷実×柳瀬博一

2007-05-06T00:26:00.000+09:00

☆

『そうさ。
人間即機械－人間もまた非人格的な機関にすぎん。
人間が何かってことは、すべてそのつくりと、そしてまた、
遺伝性、生息地、交際関係等々、その上に齎される外的力の結果なんだな。
つまり、外的諸力によって動かされ、導かれ、
そして強制的に左右されるわけだよ―完全にね。
みずから創り出すものなんて、なんにもない。
考えること一つにしてからだな。』

☆
マーク・トウェイン/人間とは何か

‥
人間は、不純物を含んだ石ころのようなものである。
成長するということはつまり、
石ころに手を加えて、不純物を除いて、鉄を取り出して、
その鉄をつかって機械をつくるのと同じだ。

成長するということは、外力をうけるということだ。
なぜなら、石ころは、自分の中に不純物があろうと、
それを気にすることはないのだから。
‥

☆

『だいたい
　人殺しする奴としない奴の差なんて
　大した差ねぇよ
　要は環境だろ』

☆
古谷実/　ヒミズ　第２巻

環境が、
人間の成長を左右し、
人間の行動を左右するなら、

自分をどうするか、ということよりも
環境をどうするか、ということを考えなくちゃならない。

それは、
自分に向き合うことから、他人に向き合うことへ
対象を変換する必要がある、ということだ。

☆

『孤独と向き合って面白いというのは、
　向き合った自分に何かあるんじゃないかって思ってる時期じゃないか、
　というような気がするんですよ。（中略）
　大人になるとね、向き合ってる自分というものに大したものはない、
　ということが結構わかっちゃうんですよね。
　ほんとにね、向き合うと嫌になるんですよね』

☆
柳瀬博一
TBS文化系トークラジオ　Podcast「4/22日放送友達Part5」より

人間が成長するためには、環境という外力が必要だ。
そして、環境をつくるということは、
自分の視点を、自分自身から外へと変換していくことだ。
そして、それが、大人になるということだ。

部屋の環境から、
職場の人間関係まで。
まずは環境をつくる、ということが、大人になるための第一歩かもしれない。

ううん。
さてさて、まずは部屋の環境から良くしなくちゃなるまい。

休みのたびに、掃除する掃除するといってる自分が
ちょっと嫌になったりもします。

しっかし
いい天気だなー。

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ヒミズ。

2007-05-05T00:03:00.000+09:00

☆

自分という人間がつまらないだけなのに
世の中がつまらんと言うな

☆
古谷実/ヒミズ　第２巻

主人公、住田。手鏡の中の自分に向けた台詞。

自分のまわりのあらゆる物事は、
自分との比較からしか、捉えることができない。
それは主観的ってことだ。
だから、客観的に捉えるということは、
言うことは簡単だが、実行するのは難しい。

自分の治療に自信を持つってことは、
自分の過去の経験から、目の前の病気を捉えるってことだ。
自分の治療に自信を持ちつつ、
そして、客観的な医療を行うことは、
とてもとても難しいんだろうな。

自分の治療がオソマツなだけなのに、
患者がわるいと言うな。
難しい症例だと言うな。

かといって、研修医だから、なんて
卑屈に甘えるな。

（手鏡に）

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立って読む。座って読む。

2007-05-04T09:54:00.000+09:00

本屋で立ち読みしている間に、
あっ、この本は夢中に読めるな。面白そうだな。と感じて、
家に帰ってじっくり読もうと、購入する。

けれども、
家に帰って椅子に座って、
さあて、と開くと、どうも集中できない。
というようなことがよくある。

そういうときには、
洗濯機を動かしながら、
浴槽にお湯をためながら、
台所の壁に寄りかかって、突っ立って本を読むことにしている。
そうすると、不思議と、活字が頭にスラスラ入ってくる。

立つ、という姿勢が、なにやら神経とか血流の関係で
僕を読書モードにしているのか。
それとも、
何かの合間、という限られた時間が、
僕を読書モードにしているのか。

どちらにせよ、キチンと机に座っちゃうと
本を読むのは難渋だ。

これって
読書不精の言い訳になるかな？

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医療×自動車整備

2007-05-03T01:37:00.000+09:00

☆

利用者にとっては
メーカーや車種にこだわらず、
複雑な修理を一ヶ所でまかせられる
整備工場の必要性が高まっている。

☆
日立、自動車整備に参入
日本経済新聞２００７．５．１　より

医療業界では、専門の細分化がどんどん進む。
一方で、自動車整備の業界では
専門の細分化ではなく、
タイヤ交換から電子制御の整備まで、
一箇所で全ての整備を済ませられる、総合的な工場が求められているという。

この対比はちょっと面白いね。
どんな違いがあるんだろう。

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『健康院』『健院』×サプリメントをイメージから考える。

2007-05-02T02:03:00.000+09:00

☆

体の管理をするという意味で
これからは
『健康院』『健院』といったものに重点が移るでしょう。

☆
金井壽宏　神戸大学教授
インタビュー領空侵犯　
日本経済新聞2007．4.30　より

健康診断を国民の義務にして、質の高い国づくりをしよう、と、
医療費節減のために、
”急がば回れ”の必要性を語る中で。

治療主体の医療から予防主体の医療へ移り変わっていく中では、
たしかに”病院”なんてネガティブな言葉はそぐわないかもしれません。
病の院から健康の院へ。
ネガティブなイメージから、ポジティブなイメージにかわれば、
自然と予防主体の治療にも関心が向く。

ところで、
サプリメント市場が近年急拡大してきたのは記憶に新しい。
その意味するところは、
日本の人たちは、自分の健康には関心が高いということ。

サプリメントは売れるのに、健診には行かない。
この差はなんだ？？

スーパーでも売られているサプリメントを買うという行為は、
「病気を治す」というネガティブなイメージによる行動じゃなく、
「体を健康にする」というポジティブなイメージからくる行動だ。

歯周病や虫歯を放置してしまう患者さんがいるのは、
病院という施設に、ネガティブなイメージがあるからじゃないだろうか。

歯科だって、歯科健院なんてのができたら、
なんだか、通うことがむしろ健康的！ってかんじで、いいかもしれないな。

イメージが変われば、
もっと多くの人が健康になれるんじゃないか。
そんな気がした。

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医科に、専門医を紹介する「総合科」新設・厚労省方針

2007-05-01T05:40:00.000+09:00

☆

専門医を紹介する「総合科」新設・厚労省方針

　厚生労働省は分野を問わず幅広く手掛ける医師の診療科として「総合科」を新設すると決めた。患者がまず総合科の医師を訪れ、症状など診療の必要性に応じ専門医を紹介してもらう仕組みを整える。医療効率化と同時に、脳神経外科など専門分野を受け持つ病院勤務医の負担を減らす。
　開業医には総合科医となるよう促し、病院と診療所の役割分担を明確にする考えだ。5月中にも医道審議会の診療科名標榜部会で審議を始める。
　厚労省は総合科の医師を同省の認可対象とすることで「お墨付き」を与え、能力の高い医師を集める狙い。現行の制度では内科や小児科、整形外科といった診療科名を看板に掲げる規制はないが、例外として麻酔科だけが厚労省の認可を必要とする。医療法関連の政省令を改正し、早ければ来年度中にも創設する。
☆

NIKKEI　NET　いきいき健康　２００７/４/３０　より

患者を専門医に振り分ける、”総合科”。
日吉歯科の熊谷崇先生の表現を借りれば、歯科では”口腔医”
ということになるだろう。

医科で実現に向けて動き出した”総合科”
目的として
①医療効率化
②専門分野を受け持つ病院勤務医の負担を減らす
の二点があるみたいだ。

もともと、開業医が主体の歯科は
”分野を問わず幅広く手掛ける医師”が多数だ。
専門を掲げる歯科が増えるとはいえ、
まだまだ大多数が、”分野を問わず幅広く手掛ける医師”だ。
この大多数は、専門科に振り分けることを主業務としないから、”口腔医”ではない。
いわば、幅広く手がけることによって
病院勤務医の負担を減らす役割をもつ、”歯科的総合科”といえるだろう。

歯科で”口腔科”を実現するためには二つの道があるだろう。
①既存の”歯科的総合医”を、”口腔医”に変えていくのか。
それとも
②全く新しく”口腔医”をつくっていくのか。

どちらにせよ
歯科的総合医と口腔医は、二者とも同時に存在することになるだろう。
二者とも同時に存在することになったときに、
どう、共存していくのか。
どう、役割分担をしていくのか。
それが問題になるだろう。

口腔医の登場は、
役割の分担という、医療の効率化を促す。
一方で、
既存の歯科医師との役割分担という、新しい問題を生む。

歯科は、自由診療と保険診療を共存させてきた診療科だから、
その二つの共存についても
なんとかかんとか。うまくやってければいいんだけれども。

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午後の芝生×ラーメン

2007-04-30T00:39:00.000+09:00

☆

あと何年かたったら
もっとうまく説明できるかもしれない。
でも
何年かたったあとでは、たぶん
説明する必要もなくなってしまうんでしょうね。

☆
村上春樹／午後の最後の芝生
中国行きのスロウボート　より

例えば僕がたどたどしくも
患者さんに治療を行なっていることについて考える。
あと何年かたったら、今よりもずっと巧く効率的にやれるんだろう。
でもあと何年かたったあとだなんて考えは、もちろんそれは無意味だ。
病気は、今そこに完結的にあるんだから。

完璧には実行できなくとも、
「今」が必要なときがある。

「完璧」よりも「今」に比重がおかれるとき。

ところで、
話は変わるんだけれど、
飲みのあとは、よくラーメンが食いたくなって、
食って帰る。
次の日になってから食えば、胃袋にだって優しいんだろうけれど、
でも次の日になってからじゃ、ラーメンを食べる必要もなくなってしまう。
飲んだ後のラーメンが食べたいんだよ。
まあ。話は変わるんだけれど、
「胃腸の健康」よりも「今」に比重がおかれるときもあるよなって
そんな話。

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栄光の時代。言葉の化石。

2007-04-28T14:48:00.000+09:00

☆

『「指導」、だなんて、
　おこがましいとは、思わないかい』

☆

患者さんの「歯磨き指導」について
指導医の言葉。

歯科治療に歯磨き指導は欠かせない。
あらゆる治療をするにあたって、
必ず必要なものだ。

「口の汚れ」は
歯周病の原因にもなるし、
傷の治りも悪くする。
だから、「歯磨き指導」はあらゆる歯科治療の第一歩として欠かせない。

僕たち２０代～３０代の青二才も、
「指導」するのが日常だ。

６０代だとか７０代の患者さんに対しても
何の違和感もなく、「指導」という言葉を使い、
カルテにも「指導」と書く。

けれども、
患者さんとはいえ、人生の大先輩に対して、
「指導」だなんて、
よく考えてみれば、おかしな話だ。

「患者さんは神様！」の昨今。
こういう言葉使いは、なくなっていくんだろうか。
それとも
「あの時代の言葉使い」として、
化石化していくんだろうか。

「医者が偉かった栄光の時代」の象徴として？

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オープンソースな食生活

2007-04-25T22:13:00.000+09:00

［オープンソース］
例えば、パソコンのソフトをつくるときに、
ある特定の会社の人がつくるんじゃなく。
ネットを介して世界中から有志があつまり、
ああだ、こうだ、と試行錯誤しながら、
ソフトを完成させていく。
そういった概念をオープンソースと呼ぶ。
つまり、
大事なものを隠すのじゃなく、公開して、
多くの人の目を通して、
より良いものをつくろう、という考えにも通じる概念だ。
例えばギリシャのポリスで行なわれていたような、
きわめて古いタイプの、民主主義的な概念だともいえる。

最近、
原発の事故隠しだとか、なんだとか。
お菓子屋が、消費期限切れ材料をこっそり使ったとか、なんとか。
『隠す』ということが、よく問題になる。

ここはひとつ、
オープンソースでいったらどうか。
例えば、
ある国では、街中に設置された監視カメラの映像を
誰でもみれるようにしたところ、
事件の数が減ったという。
これも一種のオープンソースだ。
監視カメラの映像を、特定の人物の仕事にするのではなく、
不特定多数に公開しているという点で。

危険を管理すること、リスクマネージメント。
この部分は、オープンソースにすることで、より完全になる。

ところで、
危険を管理する、といえば、
医療も、危険を管理する業種である。
患者さんが気づかないところでも、日々、「事故一歩手前」は起きている。

僕の診療所でもリスクマネージはだんだん徹底されてきているものの、
しかし一方で、いまや医療はサービス業だから、
そういったことを公開するということには、また別な、経営的なリスクを伴う。

不二家の事件にしろ、
オープンソースが活躍できるのは、
今のところ、利害が関係しない業種のようだ。

ところで、
食生活に気をつけていた僕だけれど、
忙しくなるとどうしても、だんだんと食生活に気を配れなくなってしまう。
独り住まいの身には、食生活のリスクマネージメントはとても難しいのだ。
オープンソース的な食生活でもできたら、良いんだけれども。

オープンソース的な食生活ってどんなだ。
オープンソース的な食生活って考えてみると、
家族じゃないか。
ひとりひとりの健康を考えて、
お母さんやおばあちゃん、ときどきお父さんやおじいちゃんが
みんなの食事について情報を集め、考え、つくる。
そうか、んん。
オープンソースってのは、原典回帰だ。
人間らしい生活のための、オープンソースは、
原典回帰。

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歯医者と銀行が、歯科健診で提携する時代

2007-04-22T00:14:00.000+09:00

☆
法歯科医の学会が発足・東京で記念大会　

　災害や事故の犠牲者の身元確認で、歯型の照合やＤＮＡ鑑定を担う歯科医らで運営される「日本法歯科医学会」が発足、設立記念大会が21日、東京都内で関係者約200人を集めて開かれ、研究成果も披露された。

　特別講演では警察庁の相浦勇二捜査一課長が「長年の取り組みが結実したこの学会が、歯科医と警察の知識共有の場となるよう期待している」などと話した。

　同学会は、国内外で災害が起こった際に法歯学の専門家らで組織する身元確認チームを迅速に派遣できる態勢の整備や、歯科分野での医療事故が起こった場合の原因究明制度の確立を目指す。
☆
NIKKEI　NET-社会ニュース２００７．４．２１より

歯型は人それぞれ違う。
一つ一つの歯の大きさや形も違えば、
全体の歯並びも違う。
加えて、虫歯などの治療をした跡も残るため、
同じ歯形はひとつとしてない。
『患者さんの顔は思い出せなくても、歯型をみたら思い出した』
なんて歯医者の笑い話もあるくらいだ。

また、歯は、
顎の骨に埋まった硬い構造物であるために、
災害や事故にあっても、その形をとどめる。
紀元前のミイラの歯型だって残っているのだから。

ところで。
最近のATMや携帯電話には、
SF映画さながら、いろいろな個人認証機能がついているらしい。
ユーザーを顔の画像で認識する機能や
指の指紋で認識する機能。
手の甲の静脈のパターンを認識する機能などなど。

歯型で認識する機能なんか、
簡単そうだし、誰かが考えそうなものだけれど、
なんで実用化されないのかな。
世の中の人が、自分の歯の状態をもっと知ることができたら、
歯磨きに身が入る効果も期待できそうなものだが。

まあ。でも。
ATMでお金をおろすたびに、口をあんぐり開けなきゃいけないんじゃぁ、
ハリウッドのSF映画みたいに、スマートじゃないもんな。
そんなSFは流行らない。

[西暦20XX年TOKIO　ある銀行のATMにて男が金をおろそうとしている‥]
ピー。ガチャガチャ‥

ATM『カードまたは通帳ヲ、お入れクダサイ。』

ピー。ガチャガチャ‥

ATM『ご本人様であることを確認しまス。』

ピー。ガチャガチャ‥

ATM『はい、アーンしてクダサイネ～』

歯医者と銀行が、歯科健診で提携する時代がきたならおもしろい。

ATM『ご本人サマであることを確認しましたが、
　奥歯に虫歯が発見されまシタ。近医歯科を受診されることをおすすめしまス‥』

ピー。ガチャガチャ‥
ピー。ガチャガチャ‥

虫歯を治療するまで、出金することはデキマセン。‥なんてね。

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過去の購入履歴×EBM

2007-04-21T17:49:00.000+09:00

☆
「Aを買った人はＢも買っています」。
仮想書店のアマゾンで本を買うと、こんな案内が画面に出てくる。
興味のありそうな商品を紹介してくれる便利な機能だが、
落とし穴もある。
過去の購入履歴に縛られ、
未来の関心や行動が狭まりかねないのだ。
☆
ネットと文明　第10部　主従逆転４
日本経済新聞２００７年４月１９日　より

今、僕らが持っている可能性は、
アマゾンの『過去の購入履歴』に過ぎない。

医療では、EBM（EvidenceBasedMedicine）といって、
根拠に基づいた医療を大事にしよう、と盛んに言われているけれど、
これもアマゾンの『過去の購入履歴』と同じことなんじゃないか。
過去の統計から生まれてくる、という意味で。

将来を考えるうえでの可能性について考えてみる。
可能性は、過去の出来事の集大成の中から生まれてくる。
可能性は、それらを材料にした、一種の推定だ。
過去からしか生まれてこないものなんだ。

そう考えると、
可能性をさぐろうとすればするほど、ぐいぐいと過去に目を向けることになる。
なぜなら、過去と未来は、逆方向にあるものだから。
僕が次の本を買う可能性を、アマゾンの『過去の購入履歴』が示すように。

可能性は過去に目を向けることだ。
一方で未来を予測するというのは、
過去とは逆の方向に目を向けなければいけないということだ。

ということは、
可能性と未来は、対比するものなのか？

未来って本当に難しいことなんだな。
でも、
予測できないから、そこには希望があるんだろうな。

一種の可能性であるEBMに目を向けた医療の希望は
どこから生まれてくるんだろう。
EBMだけじゃ、医療に希望はない。
EBMも大事だけれど、未来に目を向けてかなきゃ、
医療に希望はないんじゃないか。
という気がふとした。
春の夕暮れ。

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アイスクリームをコントロールする。

2007-04-19T22:06:00.000+09:00

☆

『なんで、君たちは
　予防しようとはしないの』

☆

予防について、指導医の言葉。

この言葉に、
インプラントがどうの、
歯周病手術がどうの、と
はしゃいでいた僕たち研修歯科医は、し～んとしてしまった。

診療時間中は、
患者さんにしかめ面で「イカンですよ、やめなさい」と
タバコの害を説く歯医者も、
休み時間になれば、煙をぷかぷか。
それが現実だ。
それでも、治療がうまい先生は、大先生で尊敬の対象だ。

目の前に虫歯があるから、金属を被せる。
目の前に癌があるから、癌を切り取る。
どう、うまくやるか、が歯医者の仕事。
だと、無意識に思っている僕。

なんで、虫歯や癌を無くそうとしないのか？

と問われてハッとした。
ハっとした僕は、きっと
うまく金属を被せたヤツ。うまく癌を切り取ったヤツが、いい歯医者だと思い込んでいたんだ。

目の前にある病気を治すだけなら、
いつか、人間が、医者の仕事が、機械にとって代わられる気がする。
シンプルな作業は、いつか機械がとってかわる。
それは産業革命以来の真理だ。

医療は機械の仕事じゃない。
だとしたら、医療は精密さや、正確さや、規格化が本質なんじゃなくて、
もっと、別なものなハズなんだ。

予防歯科の先生の言葉は、僕をジワリと悩ませた。
精密さ、正確さ、規格化が本質じゃないとしたら。
治療じゃないとしたら、キーワードは予防だ。
言い換えれば自分自身のコントロールか。

ところで。
慣れない研修医生活の帰り道。
ついついコンビニで甘いものが欲しくなり、アイスクリームを買ってしまった僕。
砂糖の摂取量について、昼間は口うるさくしていたハズなのに。
まあ。まあ。
日ごろのケア。コントロールがうまくできれば、
一日くらい、こんな日があったって、虫歯になったりしやしません。
大事なのは、日ごろからのケア。日ごろのコントロールなんです。
これは、機械にはできないことだよ。自分の意思がなけりゃ。

いやぁ。
しかし。
我ながら言い訳に聞こえちゃうんだけどさ。
まあ。まあ。
ムシャムシャ。

あ、追伸。
甘いもの食べたら、
寝る前の虫歯予防。フッ素洗口は忘れずにネ！

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粉ミルク

2007-04-14T23:00:00.000+09:00

こんな話を聞いたことがある。

とても心優しい日本人が、
アフリカで栄養失調による乳児の死亡率が高いことに心を痛め、
大量に粉ミルクを送った。
しかし、死亡率が改善するどころか、逆に死亡する乳児が増加した‥。
どうしてか。
粉ミルクを溶くためのキレイな水が現地にはなかったためだ。
汚い水で粉ミルクを溶いて乳児に与えたために、感染症が増加してしまったのだ。

世界が変われば、
”良いこと”の定義もかわってしまうってことか。
それとも
”良いこと”は、その中に残酷ななにかを隠し持っているのか。

医療従事者と患者という二つの世界のあいだにも、
似たようなことがあるんじゃないか、
という気がしている。

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見えないものをつくる×見えるものをつくる

2007-04-12T23:22:00.000+09:00

☆
1961年4月12日、
ガガーリンは
ボストーク3KA-2（ボストーク1号として知られる）で
世界最初の有人宇宙飛行に成功した
☆
Wikipedia　ユーリイ・ガガーリンの頁より

４６年前の今日。
４月１２日は、
ロシアの宇宙飛行士、ガガーリンが、有人宇宙飛行に成功した日だそうです。

帰り道。
見上げた夜空には、
まばらにしか星がみえない。
星星を隠す薄いベールを被ったような空の向こうに、
広大な宇宙っていう果てしなく透き通った空間があるんだもんなあ。
誰かの歌じゃないけれど、
僕の生まれるずっと前に、人間が、あの宇宙まで飛んでいったんだもんなあ。
なんて。
考えてみると不思議な気持ちになる。

宇宙船ができて、もう何十年も立つのか。
文明は、見えないものをたくさんつくりだしてきたような気がする。
僕らに見えない宇宙に人を打ち上げ
僕らに見えない宇宙に衛星を打ち上げ
僕らに見えない電波で電話をかけ
僕らに見えない世界でネット世界をつくる。
僕らに見えない遺伝子の世界で、治療をしようなんて試みもぐんぐん進んでいく。
文明は、見えないものをたくさんつくりだしてきたんだ。

一方で歯科は、
見えるものをつくろうとしてきた。
入れ歯は、形態や色調など見えるものが最重要だし、
病変は、レントゲンやCTやMRIで見ようとする。
８０２０運動だって、歯を残そうっていう、見えるものをつくろうとする運動だ。

僕に宇宙はみえない。
僕に見えるのは空だけだ。
見えないものはロマンチックだけれど、
僕が踏みしめているのは、見えるものだけなんだよな。

地球は青かったらしい。
僕にそれは見えないけれど、
僕は、その地球に立ってるんだ。
それは真実。

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怪物タイシュウ

2007-04-11T22:44:00.000+09:00

出版業界では、
文庫などの本には”オビ”をつけるのが
主流になってしまっているようですね。
本の表紙に帯をかけたように挟み込まれた、細長いアレです。

”オビをつけなければ、売れない”とまで
言われているのだとか。

中身よりも、帯びの一言が売り上げに影響する。
広告のパワーは恐るべし。

医療広告も規制緩和の流れですよね。
認定医制度、専門医制度。
”学会が勝手に承認しているだけで、実力とは無関係”という批判はありますが、
広告という意味では、そのパワーは恐るべしでしょう。

広告って怖いなぁ。

チャップリンは、ライムライトの中で、
大衆の関心の無方向性、気まぐれ性を指して
「観客は恐ろしいものだ、
観客は首のない怪物だ。」
と言っているけれど、
首のない強大な怪物を飼いならすのは、
広告なのかもしれない。

もしくは、その強大な怪物タイシュウの首をとってしまったのは、
広告なのかもしれない。

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テンケイ×ヒテンケイ

2007-04-10T21:37:00.000+09:00

☆

正常と非正常などという
ものはないんであって、
　「典型的」なものと「非典型的」
なものがあるだけのことである。

☆
茂木健一郎
クオリア日記　07.04.10だーっと突っ走って　より

矯正歯科治療において、
どんな歯並びを目標として治療をすすめるかといえば、
それは、”典型的な歯並び”だ。
いろいろな考え方があるのだろうけれど、
最も数が多くて、平均的な歯並びに、
なるべく近づけようとする治療が矯正歯科治療だと捉えている。

矯正歯科治療は
茂木さんが言うように、
まさに、
「「典型的」なものと「非典型的」
なものがあるだけのこと」
だ。

ところで、考えてみると、
医療の中で、そんな考え方をしているのは
歯科のほかにないんじゃないだろうか。
時として「曖昧さ、根拠のないもの」として捉えられがちだ。
「見た目の治療、審美治療」として捉えられることが多いのは、
そのためでもあるだろう。

けれど、
医療としてそんな考え方を持っているということは、
実は貴重なことなんじゃないか。

正常と非正常に分別するのは、
医療の傲慢だ。
虫歯が非正常な状態だってことは、真実だと信じているけれど、
また一方で、
プラスチックで穴を埋め、
金属で蓋をする、
その場しのぎの今の歯科治療が
真実だとは思えない。

健康は、
正常と非正常っていう、
二元論じゃ捉えられない。

医療についても真実は、
非典型を典型に近づけることなのか。

もしも、そうなら
やっぱり予防医学は真実だ。

ところで。
研修医生活がはじまり、
再び、立ちっぱなし状態の毎日です。
血が重力に引き寄せられるのを感じる。
足も痛ければ、頭もぼおっとする。
ガンバレ！オレの循環。
これが、歯医者の典型ならば、
この状態にさらに近づいていくことが、
僕の毎日の真実なのか。
認めたくはない。

ああ、座りたい
お尻に優しい、ソファでさ。

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哲学的ゾンビ×医療

2007-04-09T22:08:00.000+09:00

☆

あなたは、こんな想像をしたことがあるだろうか？

「もしかしたら、「痛さ」や「悲しみ」を感じているのは
　自分独りだけであり、
　自分以外の人間は、ただロボットのように、
　何も感じずに、ただ状況に反応して自動的に動いているだけ
　ではないだろうか……？」

もしかしたら、僕の周りで、

「ありがとう、とっても嬉しい♪」「…好きです」
「痛いよ！もうやめてよ！」「おまえなんか死んじまえ」

とか言っている人々は、
実は、なんの主観的な体験も持たずに、
ただ機械的にそう言っているだけかもしれない…。

―という、そんな想像である。

このように、

「外面的には、普通の人間とまったく同じように振舞いながら、
　内面的には、意識を持たない…主観的体験を持っていない人間」

のことを「哲学的ゾンビ」と呼ぶ。」

☆
ゾンビ問題
哲学的な何か、あと科学とか　より

今の医療は、だいたい
客観的反応を主に対象としている。
主観的反応は、無視される。

医療は、
哲学的ゾンビ問題を許容しているのか。
哲学的ゾンビ問題を乗り越えようとしているのか。
医療は。

哲学的ゾンビ問題を
肯定しているのか、否定するのか。

僕にはすぐに答えが出ない。

ただ
医療が
哲学的ゾンビを許容しているとしても、
医療者個人は、
哲学的ゾンビを拒否しなければいけない。
そこにしか医療の希望はないのだから。

参考
・書籍版　”哲学的な何か、あと科学とか”

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ショートカット×トイレット

2007-04-07T23:55:00.000+09:00

某デパートの男性用トイレにて撮影。

『こ、これはいったい？？』

なんの写真だと思いますか？
僕は一瞬、便器だと思い、
ここで用をたすのだろうかと迷って
足踏みしてしまった。

冷静に周囲を見渡し、状況を把握すると、
奥にキチンとした縦長のスタンダードな男性用便器がある。

するとこれはやはり手洗い場か。
しかし、妙に低い位置に感じるのは、
鏡との間に距離があるためだろうか。

イメージとして、手洗い場の陶器というのは、
大きな鏡に連続しているもの。
そんな先行イメージがあったので、
危うく、混乱した僕は、
手洗い場に小をいたしてしまうトコロでした。

思考を節約するために
「常識」という先入観を使って、
僕たちはいつもショートカットしている。
そのショートカットの行く先が予想外だったとき。。
ある場合に
人は、思わぬ行動をとってしまうことになるし、
またある場合に
そこにアッと驚く、新しいモノがうまれたりする。

新しいモノ。
新製品というのは、その製品がうまれる過程なんてわからないほうが、
意外性があって良く売れる。
うまれる過程は、あとからプロジェクトXで、へええ、となる。

へええ、となるには過程が必要だが、
アッ、となるには過程はいらない。
新しいモノはいつだって突然変異的に、僕たちの前に現れる。
新しいモノに過程はいらない。

ウルトラマンの怪獣だって、詳細な過程は省略しちゃってるもんな。
土の中からガオーだもんな。

そうか。
ジョロロ。ジョロロ。

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義と仁と。終末医療と学生実習と。

2007-04-06T23:55:00.000+09:00

☆

『義に過ぎれば固くなる。
　仁に過ぎれば弱くなる。』

☆
伊達政宗
新渡戸稲造　著/武士道　より

孟子によれば、
義とは、
「人が失われた楽園を取り戻すために通らねばならない、まっすぐな狭い道」
であり、
新渡戸によれば、
現在では、世論が定めた果たすべき義務と、
世論が期待する個人的義務感を意味するという。

一方で孟子によれば
仁の心をもっている人とは、
「苦悩する人、辛苦に耐えている人、
　弱き人々を思いやる人」
だという。

これは、医療について置き換えることができるようにも思う。
「義」は
一般的に規定された治療方法に基づいて、
治療を粛々と進めること。
「仁」は
治療の過程で、オーダーメイド治療のように、
患者さんの気持ちを汲みながら、
ある場合には、遅れることもやむをえないと考えながら、
治療をすすめること。

例えば終末医療においては、
安楽死は、義ではなく、仁に比重を置いた医療だといえる。

ところで、
学生時代の臨床実習では、
免許がないので、ほとんど治療というものができず、
もっぱら、患者さんの気持ちを汲む問診や、治療の説明をすることが多かった。
治療行為ができないので、必要以上に卑屈になってしまうことも多かった。
患者さんにナンパされちゃう女子学生がいたのも、そのせいだろう。
これは上のようにたとえるなら、「仁に過ぎて弱くなった」からだ。
「痛いというから」必要な治療をしないですまそうとすることも、
仁に過ぎて弱くなることだ。

伊達政宗のいうように、それだけでは、弱い。
免許を持って診療に出るからには、
固くなりすぎず、弱くなりすぎず。
義と仁のバランスが大事なんだな、という気がしたのでした。

僕が学生実習で患者さんに逆ナンされなかったのは、
仁が足りなかったのか、
容姿の問題か、
トークの問題か。
いやいや、
ご高齢者が多かったから、年の差です。
そう。それだけに決まっているじゃないかっ。

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世の中×コース。

2007-04-05T23:55:00.000+09:00

☆

『社会にでてわかったのはさ。
　世の中って、ホント簡単なことで動いてるんだなぁ
　ってことだった。』

☆

営業の仕事をしている旧友の言葉。

社長の気分で、採用・不採用があっさり決まる。
先輩の「子分」を演じきれたヤツに仕事が回る。
灰皿を出せるか。タバコに火がつけられるか。
つまらんシャレを笑えるか。
そんな簡単、単純なことが世の中を動かす。

そうかぁ。やっぱりそういうもんかぁ。
やりたくないことも、やらなきゃいけないってときが
あるんだろうな。
やだねえ。
でも、そういうもんかぁ。

TBS文化系トークラジオの司会者で社会学者の鈴木謙介は、
卒業するときに考えたこととして、

『なにがやりたいっていうことは、
　あまりなかった。
　でも、やりたくないことはあった。
　どうすれば、やりたくないことを、
　やらないですむかってことを考えていた』

というようなことを言っていた。
けれど
『どうすれば、やりたくないことを、やらないですむか』
っていうことは
やっぱり複雑なことを考えたり、やったりしなくちゃいけない。

そこで
人生には二つのコースがあると仮定してみる。
単純にして、やりたくないことをやってくか。
複雑にして、やりたくないことをやらずにすませていくか。
二つのコース。

二つのコースを条件付けているのは、
「単純」と、「複雑」、だ。
そして「やりたくないことをやる」と、「やりたくないことをやらずにすます」
は、その結果だ。
まずははじめの条件二つについて考えなくちゃなるまい。

単純なものと、複雑なものって、
どんなだろう。
機械なら、
単純な仕組みの機械は、単純な代わりに壊れにくい。
でも複雑な機械のほうが、いろんなことができて楽しい。
耐用年数が長くて、複雑な機械があるなら、
そっちのほうがお得に決まっている。

耐用年数が同じなら、
単純な機械のほうが、
やれることも少ないし。
そしてその結果は、
やりたくないこともやらなきゃならない。

つまり、人生の機能を増やしたほうがお得だ。
いろんな機能をもった人間になりたい。
オレは、オレ自身の機能を増やしたい。

あれ、
詭弁になってる？

うーん。
前向きな詭弁なら、いいじゃないか。

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社会人×サライ。

2007-04-04T23:55:00.000+09:00

先日、美容院にいった。
前回いったのは、国家試験前だったので、
『就職できることになりました。』
と報告。

『あら！おめでとう』
と、これ、雑誌ね。と持ってきてくれたのは、サライ。

／~＼Fujisan.co.jpへ

なぜ、サライ？！

この前までは、オシャレなファッション誌だとか、タウン情報だったのに。
なぜに、今日からサライなのか。

これが大人になるってことなのかしら。

割と面白いと感じた自分がちょっとイヤ。

これが社会人になるってことなのかしら。

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クリニック予約×ディズニー・ファストパス

2007-04-03T18:00:00.000+09:00

大病院は待ち時間がとっても長い。
「３時間待ちの３分診療」なんて揶揄されたりもする。
待ち時間の長さは、患者満足度に大きく影響する。

今週号の週刊ダイヤモンド”衝撃の医療格差”によれば、
順天堂大学順天堂病院では、
患者の待ち時間問題に対して、大胆な方法をとっている。
13,000円を追加すれば、
待ち時間なしで診察をうけられる診察室があるという。

ただ、いくら医療がサービスを重視しなければいけないといっても
「お金を払えば、優遇される。」
というのは、やはり違和感が残る。

公平、平等、という問題が絡んでくるので
待ち時間は大きな問題である。
開業医院で早いもの順に予約制をとっているところであっても、
患者数の多いクリニックでは長時間待たなければいけないことが多い。
また、診療内容によって分単位の予約を管理することは非常に煩雑な業務だ。

そこで、
「接客業はディズニーに学べ」と良く言うけれど、
待ち時間問題についても、ディズニーを参考にしたらどうだろう。
ディズニーランドでは、待ち時間をなるべく短くして人気アトラクションを利用するために、
ファストパスという仕組みがある。
つまり、ある指定された一定時間内にくれば、
順番を飛び越えて、早くサービスを利用できるという仕組みだ。

急性症状でない、慢性疾患の患者さんの場合には、
待ち時間を短縮するためにファストパスが役立つのじゃないだろうか。
待ち時間が長くて、慢性疾患の多い歯科では、
特に使えそうな気がしている。

参考
・週刊ダイヤモンド
　こちらから30日間無料試読できます。またバックナンバーも５００円OFF

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霊長類より年金まで

2007-04-02T23:55:00.000+09:00

☆

『　今、少子高齢化っていうけどね、
　我々と近縁の類人猿のほうが、よっぽど少子。
　だから人間の先祖も少子だったと思いますよ。』
　
『　父親って言うのはだいたい
　人間以外の霊長類にはないです。
　もちろん生物学的な父親はありますよ。
　だけど社会的な父親というかね、
　父親の役割を果たすオスというのはなかなかいないわけです。
（中略）
　　僕が言ってる父親っていうのは、
　子供に、非常に大きな影響力を思春期まで持つ、ということでね。』

☆
山極寿一（京都大学大学院教授、霊長類生態学、人類進化論）
サルに学ぶヒト　2007.04.01
Podcast サイエンス・トークより

最近、
少子高齢化や、父親の家庭における役割の不在が問題になっていて、
年金の問題だとか、教育問題などの
いろいろな問題の根源になっている。
けれど、
もともと人間はある時期まで少子だったし、
また社会的な父親という役割も、文化的なものであり、
ある時期まではなかった、
と考えられるのだそうだ。

人間が、本来の性質を取り戻しているとポジティブにも捉えられるし、
人間が人間らしさを失っているとネガティブに捉えることができる。

そう考えると、
もしもこういった問題を解決するとしたなら、
人間が人間らしくなった時期のところまでさかのぼって考えないと
解決できないんじゃないか、という気もしてくる。

ところで。
今日から新しい生活がスタート。
これからの意気込みを再確認するためには、
これもやっぱり、学生時代や入学当時までさかのぼって
考えないと、
確認できないんじゃないか、という気がしてる。

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春。×good

2007-04-01T23:58:00.000+09:00

ずっと前の春、
友人がこんなことを言っていた。

『実は、春ってあまり好きではないんだよね。
ナニカをはじめなければならないっていう、
春って、そんな強迫的なところがある。
だから、春は良いけど、
ちょっとニガテなんだよね。』

春は良い。
でも、その「良い」は、
英語の「good」とはちょっと違う。
切ない気持ちだとか、
あるいは彼が言っていた、強迫的なところだとか。
そんな一見ネガティブな気分もひっくるめて、
「良い」。
本居宣長は、そんな「良い」をあえて差別化して、
「あはれ」っていった。

すべてをひっくるめて、「良い」
そんなふうに言える日本に生まれたことは
幸運だと思ってる。

僕もちょっぴりニガテだけれど。

ところで。
友人の長年の花粉症が、今年突然治った、と聞いた。
春といっても、花粉症の苦しさはさすがにあはれとはいえなかっただろう。

春は、あはれ。
そして、ナニカが好転していく季節だ。
くるりくるり。あたたかな陽だまりのほうへ。

僕は今日、探していた鍵を、本の隙間にみつけたよ。
くるりくるり。

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更新　研修医編

2007-04-01T15:44:00.000+09:00

今まで、『臨床実習医編』と
ブログにラベルを貼っていましたが、
４月からは、『研修医編』として、
ラベルを貼り、
ブログを再スタートします。

また違った環境から、
新しく喰らった言葉を
スクラップしていきたいと思っています。
宜しくお願いします。

矛盾してる。

2007-03-31T00:38:00.000+09:00

☆

『純粋な論理で世の中を動かせるなんて
夢見てるのは、
学者と学者志望の学生さんだけです。』

☆
パオロ・マッツァリーノ
スタンダード反社会学講座　まっつぁん、必死です(2007.2.28)　より

出版した　つっこみ力　についてのコメントとして。

「矛盾のない本、矛盾のない人間、社会、
そんなもんはありませんよ。
論理力やディベートみたいに矛盾を排除するのでなく、
矛盾を抱えたまま社会をおもしろくしようというのが、
『つっこみ力』の精神です。」

と、まっつぁんは言う。

あるのは、矛盾を抱えた社会。

医療の矛盾。制度の矛盾。
矛盾をなくそうとするんじゃなく、
矛盾を抱えたまま、そこでどうあるべきか。
そういう考えかたが、現実の中で即戦力なのかな。

「私が『反社会学講座』で目指したのは、
異なる目線から見た常識を世間に投げ入れて、
常識を増やすことでした。
常識や正しさはたくさんあったほうが、
選択の幅が広がり、世の中、楽しくなるからです。」
　

常識を増やす。
正しさを増やす。

常識も、正しさも一つじゃないということ。
これを３月を終え、４月を迎える僕自身に対する、
最初の気付け薬。処方箋にしたいと思う。

効能は、視野の拡大。
副作用は、。

飲むのなら、
十分な注意を払って少量ずつ、服用したい。

さてさて
甘いのか、苦いのか。

参考
・つっこみ力ちくま新書 645

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フアン。フアン。

2007-03-29T23:41:00.000+09:00

☆

『不安？
　不安はその可能性に比例して大きい。』

☆

不安を口にする僕たちに、
指導教官の言葉。

社会の縮図とも呼ばれる２ちゃんねる掲示板で、
今回の歯科医師国家試験についてのスレッドをみていると
不安の塊だ。

落ちたことへの不安。
合格しても、その先の将来への不安。
国立VS私立という対立に姿を変えた不安。
医師VS歯科医師という比較に姿を変えた不安。

どろんとトグロを巻き、舌をチロチロ。
飲み込まれそうになる。フアン！

けれど
不安というものが、可能性に比例するのなら。
僕たちは可能性に飲み込まれようとしているともいえるわけだ。
トグロを巻いているこの大蛇の名は、フアン。
カノウセイ科の動物だ。

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報告　第１００回歯科医師国家試験

2007-03-28T17:15:00.000+09:00

無事、歯科医師国家試験に合格することができました。

ありがとうございました！
これからも、どうぞよろしくお願いいたします。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　NORAZO

愛が持続すれば/怒が持続すれば

2007-03-27T16:30:00.000+09:00

☆

　肉欲的な愛も永続する場合次第に浄化されて
一層高次の愛に高まってゆくことができる。
そこに愛というものの神秘がある。
愛の道は上昇の道であり、
そのことがヒューマニズムの観念と一致しやすい。
すべてのヒューマニズムの根底にはエロティシズムがあるといえるであろう。
　しかるに怒においては永続することによって
一層高次の怒に高まるということがない。
しかしそれだけ深く神の怒というものの神秘が感じられるのである。
怒にはただ下降の道があるだけである。
そしてそれだけ怒の根源の深さを思わねばならないのである。

☆
三木清
怒について
人生論ノート　より

愛は持続すると、純粋さが増していく。
怒は持続すると、純粋さを失って憎しみになっていく。

持続することによって
どんどん純粋になるものと、
どんどん純粋さを失っていくものがある。
とすれば

僕の仕事はどうなんだろう。

いや、これからの僕は。

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インスパイ歯！！

自死という生き方を読んでいる。

不況の嵐

新年

新米の俺がインプラント治療を見に行く その6

新米の俺がインプラント治療を見に行く その5

新米の俺がインプラント治療を見に行く その4

どんな場合でも最良なこと

新米の俺がインプラント治療を見に行く その3

新米の俺がインプラント治療を見に行く その2

新米の俺がインプラント治療を見に行く その1

最新は最新であっても最良とは限らない

はいしゃ×歯科医師

歯科実習用ロボット「シムロイド」

忌野清志郎BEST OF BEST！！

浄水器いろいろ

インフォームドコンセントを丸投げしない

劇的に医療コミュニケーション。

バーチャルウォーター×バーチャルフード

歯を生かす補綴物が、腹の虫を泣かす。

功名心

相場観測と、静電気対策

寒い歯科業界を、ビリビリと帯電するビジネスチャンス

餅を食うためにレクサスはいらない

正月、覇王の家にて。

不死鳥なんていらない

旨い魚と、不味い魚。レーザー装置とサイクロン掃除機、の巻。

発信する人が能力のある人、みたいな大きな誤解

金持ち歯医者さんと、貧乏歯医者さん

仕事道具

初めてのバス 初めての歯医者

教祖様 歯医者様

狭い場所で本領発揮すること。

「仕事と仕事」はバランスがとれるのか

ゆりかごから墓場まで

ノイズキャンセリングイヤホンをいろいろ比べてみました。

「もう悪いことはしない。歯医者にもちゃんと行く」

いざ鎌倉！とフリー歯科医師。

バイオインフォマティクス

ハッピーを嗅ぎ取れ！

ブログ再開します

硫化水素と口臭

感情労働者と歯科医師

三億円の夢

金歯はハードディスク。

TBS 噂の現場 歯科の窮状

リハビリ 学生時代。研修医時代。

アウトプット！アウトプット！

化粧をする気持ちが素敵だ

アポロ歯科計画 その２

アポロ計画と歯と僕。

宗教と哲学と科学とバナナボート

エンジン×タービン×作家。～ガーガー言う音が日経を飾る。

より正しい選択肢は、本当に優れているのか？？

株しか会社 リスク

マニア大学コレクター学部

歯ぎしり×ストレス×通貨

週末につぶやく。革命。

ふかい ふかい 谷にこしかけ

グーグル×パワーセットは、問診×医療面接

カルテ×トマト。

ビッフェに、好きなものを、たらふく食いにいく。のが歯科の活路。

温暖化ガス削減×美しい星５０であるところの星条旗

街づくり×缶ビール。大胆に使え。

ほんのちょっと

ちいさな王様×こんがらがる夜

自転車×歯医者

なんとかなりゃあ

文化系トークラジオで、”インスパイ歯”が紹介されました！

歯医者と銀行が、歯科健診で提携する時代

パソコンのマウスに早代わりする、ケータイ。新機能携帯電話発売？！

いる×いらない

マークトウェイン×古谷実×柳瀬博一

ヒミズ。

立って読む。座って読む。

医療×自動車整備

『健康院』『健院』×サプリメントをイメージから考える。

医科に、専門医を紹介する「総合科」新設・厚労省方針

午後の芝生×ラーメン

栄光の時代。言葉の化石。

新米の俺がインプラント治療を見に行く　その6

新米の俺がインプラント治療を見に行く　その5

新米の俺がインプラント治療を見に行く　その4

新米の俺がインプラント治療を見に行く　その3

新米の俺がインプラント治療を見に行く　その2

新米の俺がインプラント治療を見に行く　その1

初めてのバス　初めての歯医者

教祖様　歯医者様

TBS　噂の現場　歯科の窮状

リハビリ　学生時代。研修医時代。

アポロ歯科計画　その２

株しか会社　リスク

ふかい　ふかい　谷にこしかけ

霊長類より年金まで

更新　研修医編

報告　第１００回歯科医師国家試験